去甲腎上腺素的不良反應

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　　去甲腎上腺素的不良反應

　　(1)藥液外漏可引起局部組織壞死。

　　(2)本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。

　　(3)應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發紅，嚴重眩暈，上列反應雖屬少見，但后果嚴重。

　　(4)個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。

　　(5)在缺氧、電解質平衡失調、器質性心臟病病人中或逾量時，可出現心律失常;血壓升高后可出現反射性心率減慢。

　　(6)以下反應如持續出現須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。

　　(7)逾量時可出現嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。

　　(8)NA長期靜脈滴注后忽然停藥，可出現血壓驟降，因此應逐漸減量停藥。

　　可引起重要器官供血不足,少數病人可出現心律失常,肢端缺血壞死。可致有胸骨后痛。有時甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發子宮收縮。

　　去甲腎上腺素的禁忌癥

　　(1)交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不能耐受。

　　(2)本品易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導致胎兒缺氧，孕婦應用本品必須權衡利弊。

　　(3)哺乳期婦女使用本品尚未發現問題。

　　(4)本品在小兒中研究尚缺乏，但至今未發現應用中的特殊問題。

　　(5)老年人長期或大量使用，可使心排血量減低。

　　(6)下列情況應慎用：

　　①缺氧，此時用本品易致心律失常，如室性心動過速或心室顫動;

　　②閉塞性血管病，如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進一步加重血管閉塞，一般靜注不宜選用小腿以下靜脈;

　　③血栓形成，無論內臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴展梗塞范圍。

　　去甲腎上腺素的藥物相互作用

　　(1)與全麻藥如氯仿、環丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感，容易發生室性心律失常，不宜同用，必須同用時減量給藥。

　　(2)與 β受體阻滯藥同用，各自的療效降低，β受體阻滯后α受體作用突出，可發生高血壓，心動過緩。

　　(3)與降壓藥同用，降壓效應被抵消或減弱，與甲基多巴同用還使本品加壓作用增強。

　　(4)與洋地黃類同用，易致心律失常，須嚴密注意心電監測。

　　(5)與其他擬交感胺類同用時，心血管作用增強。

　　(6)與麥角制劑如麥角胺、麥角新堿或縮宮素同用，促使血管收縮作用加強，引起嚴重高血壓，外周血管的血容量銳減。

　　(7)與三環類抗抑郁藥合用，由于抑制組織吸收本品或增強腎上腺素受體的敏感性，可加強本品的心血管作用，引起心律失常、心動過速、高血壓或高熱，如必須合用，則開始本品用量須小，并監測心血管作用。

　　(8)與甲狀腺激素同用使二者作用均增強。

　　(9)與妥拉唑林同用可引起血壓下降，繼以血壓過度反跳上升，故妥拉唑林逾量時不宜用本品。

　　去甲腎上腺素的注意事項

　　1.(1)缺氧：易致心律失常(如室性心動過速或心室顫動)。(2)閉塞性血管病(如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等)：可進一步加重血管閉塞。(3)血栓形成：無論內臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴大梗死范圍。(4)孕婦。

　　2.交叉過敏：對其他擬交感胺類藥過敏者，對去甲腎上腺素也可能過敏。

　　3.藥物對兒童的影響：小兒用藥的安全性尚缺乏研究。

　　4.藥物對老人的影響：長朗或大量使用，可使心排血量降低。

　　5.用藥前后及用藥時應當檢查或監測：(1)動脈壓：開始每2～3min監測1次，血壓穩定后改為每5min1次，一般患者用間接法測血壓，危重患者直接動脈內插管測壓。(2)必要時測定中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓。(3)尿量。(4)心電圖。

　　6.低血壓伴低血容量時，應在補足血容量后才使用去甲腎上腺素，但在緊急狀況下可先用或聯用，以提高血壓、防止腦和冠狀動脈血供不足。

　　7.如與全血或血漿同用，須分開輸注，或用Y形管連接兩個容器輸注。

　　8.去甲腎上腺素宜用5%葡萄糖注射劑或5%葡萄糖氯化氯化氯化鈉注射劑稀釋，而不宜用氯化鈉注射劑稀釋。

　　9.去甲腎上腺素不宜皮下或肌內注射，靜脈滴注的部位最好在前臂靜脈或股靜脈，并按需調整。

　　10.去甲腎上腺素盡量不要長期滴注，如確屬必需，應定期更換滴注部位，并在滴注以前對受壓部位(如臂位)采取措施，減輕壓迫(如墊棉墊)。若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現缺血性壞死，除使用血管擴張藥外，應盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉，并更換滴注部位。小兒應選粗大靜脈給藥并須定期更換給藥部位。

　　11.靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外，用藥當中須隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。如發生藥液外漏，應在外漏處迅速用5～10mg酚妥拉明用氯化鈉注射劑稀釋至10～15ml作局部浸潤注射，12h內可能有效。為防止組織進一步損傷，可在含NA的輸液每1000ml中加入酚妥拉明5～10mg，后者不致減弱NA的加壓作用。

　　12.停藥時應逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。

　　13.過量給藥時可出現嚴重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時應立即停用去甲腎上腺素，并適當補充液體及電解質，血壓過高者給予腎上腺素受體阻滯藥，如酚妥拉明5、10mg靜脈注射。

　　14.去甲腎上腺素遇光變色，應避光貯存，如注射劑呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

　　15.去甲腎上腺素不宜與偏堿性藥物(如磺胺嘧嘧啶鈉、氨茶堿等)配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物(如谷氨酸鈉，乳酸鈉等)相遇，則變成紫色，升壓作用降低。

　　16.去甲腎上腺素用于休克治療已不占主要地位，并且在休克治療中的應用僅是暫時措施，如長時間或大劑量應用反而會加重微循環障礙，使病情加重。現多主張去甲腎上腺素與。受體阻斷藥酚妥拉明合用，以拮抗收縮血管作用，保留去甲腎上腺素激動β受體產生的效應。