2017年生育報銷政策

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　　2017年生育報銷政策

　　廣州生育報銷政策

　　一、享受條件

　　參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關規定享受生育保險待遇。

　　二、發放標準

　　注：生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

　　(一)、女職工

　　1、生育津貼

　　以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　假期天數：

　　(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);

　　(2)獨生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天;

　　(4)難產假

　　剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;

　　吸引產、鉗產、臀位產增加15天。

　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。

　　(6)流產假

　　懷孕不滿2個月15天;

　　懷孕不滿4個月30天;

　　懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;

　　懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

　　2、生育醫療費

　　(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　(2)懷孕 16 周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。

　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養補助費

　　(1)正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;

　　(2)難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

　　(二)男職工

　　領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

　　三、報銷范圍及攜帶資料

　　序號 報 銷 類 別 攜帶資料

　　專 項 資 料 基 本 資 料

　　1 未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩 無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 1、醫院病歷原件和復印件;

　　2、醫院診斷證明原件和復印件;

　　3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票;

　　4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);

　　5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。

　　2 異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續) 《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》

　　3 已辦《就醫憑證》，在非定點醫院急診流產或分娩 ①《就醫憑證》原件和復印件;

　　②由參保人或其家屬出具的書面報告

　　4 產后并發癥

　　5 經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用 ①由參保人或其家屬出具的書面報告;

　　②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。

　　四、申報方法

　　1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。

　　2、由單位經辦人攜帶相關資料，到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。

　　五、生育保險零星報銷結算標準一覽表

　　鄭州生育保險辦理流程指南

　　基本辦理流程

　　女職工懷孕五個月內到市醫療保險中心辦理《生育保險登記卡》---生育后四個月內持有關材料到醫療保險中心審核---報銷生育醫療費，領取生育津貼。

　　辦理生育保險登記卡時間及需提供的材料女職工懷孕五個月內持準生證原件(社區開證明,所在區計劃生育學校學習結業后辦zheng)及復印件，本人身份證原件及復印件，一寸照片一張，醫療保險卡，每月20日—30日(工作日)到市醫療保險中心辦理。二胎需要單位提供符合計劃生育政策的證明(說明詳細原因)。逾期未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊需提供養老統籌單。

　　報銷費用需提供的材料

　　1. 生育報銷(含7個月以上引產)：住院病歷復印件(病案首頁，醫囑，手術記錄，出院小結)，費用明細單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫學證明原件及復印件，本人身份證原件及復印件兩份，生育登記卡，圍產期保健有效票據，醫療保險卡。圍產期保健費用基金最高支付標準為500元;順產費用基金最高支付標準為1500元，剖宮產費用基金最高支付標準為3000元。超出標準的由本人自費，低于標準的按實際費用支付。

　　2. 流產，引產：定點醫療機構出具的妊娠終止有關證明或定點計劃生育服務機構出具的計劃生育手術證明(三聯單)，單位計生辦zheng明(說明流產原因，是否符合計生政策)，本人身份證原件及復印件兩份，有限費用票據，醫療保險卡，結婚證原件。

　　3. 上環，取環：定點醫療機構或定點計劃技術服務機構出具的計劃生育手術證明(三聯單)，本人身份證原件及復印件兩份，有限費用票據，醫療保險卡。

　　4. 因急診在非定點醫療機構生育或流產/引產者，報銷必須提供急診診斷證明。支付標準為定點醫療機構報銷費用標準的90%。

　　生育保險待遇女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：

　　1. 妊娠滿28 周以上生產或者引產的，享受90 天的生育津貼;難產的增加15 天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15 天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

　　2. 妊娠滿12 周不滿28 周流產、引產的，享受42 天的生育津貼。

　　3. 妊娠滿8 周不滿12 周流產的，享受30 天的生育津貼;妊娠不滿8 周流產的，享受15 天的生育津貼。

　　生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

　　生育津貼的領取女職工在生育后四個月內，到醫療保險中心領取生育費用的同時按有關規定領取生育津貼。

　　報銷時間1. 每月25日---30日(工作日)將有關資料報市醫療保險中心生育保險科審核。

　　2. 每季度第一個月18日---22日(工作日)帶個人醫療保險卡到市醫保中心二樓財務科零錢。

　　首先呢，生育保險支付的范圍有四項：

　　(一)產前檢查費;

　　(二)生育醫療費;

　　(三)生育津貼;

　　(四)計劃生育手術費

　　現在我就說說前三項，這個是每個孕麻麻都要用得上的。

　　產前檢查費

　　首先呢，如果發現懷孕了，恭喜你。然后你就要做妊娠登記了。現在很多醫院都可以聯網登記了，就不用再跑到社險去了。

　　需要的材料：

　　(1)妊娠診斷證明(原件)：須注明妊娠起始時間、預產期，加蓋生育保險專用章及醫療保險專用章;(一般現在的醫院要B超看到胎心胎芽才給開診斷證明的，所以不要著急)

　　(2)生育服務證(即準生證)原件、復印件;

　　(3)醫保證、身份證原件、復印件;

　　(4)化驗單(尿妊娠化驗);

　　(5)代辦需代辦人身份證復印件。

　　登記完了之后醫院如果是聯網的(一般都是了)產前檢查費就可以劃卡結算了，注意你用的是生育保險，最高支付1100元。如果全額墊付的話，就在最后一起拿到單位去報銷。

　　產前檢查費是限額支付的，就是說你每到一個孕周的時期醫保卡才會有相應的金額：

　　妊娠不滿12周終止妊娠 400元

　　滿12周至不滿16周終止妊娠 600元

　　滿16周至不滿28周終止妊娠 800元

　　滿28周以上終止妊娠或分娩 1100元

　　生育醫療費

　　一般這個也是要到醫院負責生育保險的窗口登記，然后你結算的時候就可以直接申報手術費了。同樣全額墊付的話，還是要到單位一起報銷的。

　　手術費也是有分別的

　　A、自然分娩3000元;

　　B、人工干預分娩3100元;

　　C、單純剖腹產3600元;

　　D、剖腹產伴子宮肌瘤切除術、剖腹產伴卵巢囊腫切除術、剖腹產伴子宮切除術、剖腹產伴闌尾切除術的3800元。

　　生育津貼

　　生育津貼是按照有關規定，社保經辦機構向生育職工發放產假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務證》的，不論妊娠次數，都可按規定享受生育津貼。

　　生育津貼=生育津貼日標準×享受天數

　　生育津貼日標準=按照本人參保基數(孩子出生當年)÷30.4計算。

　　妊娠周數 享受天數

　　<12周 15天

　　12-16周 30天

　　16-28周 42天

　　≥28周 98天

　　生產情況 增加天數

　　難產 15天

　　產鉗助產 15天

　　胎頭吸引術 15天

　　多胞胎生育 15天/每多育一嬰

　　輸卵管結扎術 14天

　　※晚育獨生 30天

　　※晚育獨生是指：女23周歲以上結婚為晚婚，已婚婦女24周歲以上或晚婚后懷孕生育第一個孩子為晚育，并孩子領取獨生子女證。

　　★同時具備以上多種情況的，生育津貼享受天數累加計算

　　生育津貼申報需要的材料：

　　1、《嬰兒醫學出生證》原件、復印件

　　2、出院記錄(小結)(生育保險章和病案室章)

　　3、手術記錄(剖宮產，生育保險章和病案室專用章)

　　4、診斷證明書。(診斷證明專用章和生育保險章)

　　5、晚育(24周歲登記結婚)獨生的，提供《獨生子女證》(嬰兒的)原件、復印件

　　6、身份證復印件(二代兩面復印)

　　7、社保卡(兩面復印，沒有社保卡的要醫保證)

　　其中手術記錄(剖宮產)和出院小結要到醫院的病案室索要(只給復印件)，加蓋病案室章。醫生是不會提醒你的所以姐妹們要提前做好功課，出院的時候一次性把材料拿齊。

　　※以上材料為紅橋區、南開區為依據，其他區可能在此基礎上還有所增加或減少。

　　生育津貼是要等到你規定的產假就是按照上表核定的日期，結束后交到本人單位的。交早了也是得壓著，因為你沒到期的話，社險是不收的，所以大家有時會感覺生育津貼核報比較慢。

　　生育津貼的支付問題：

　　如果在產假期間，企業不給發放工資，生育津貼就是全部給個人;企業正常按月發放工資的，生育津貼如果比工資高，高出部分，公司就得補差價給職工;如生育津比工資低的話，那么生育津貼企業全部扣除。現在一般情況都是企業不給工資的，所以這個錢都是給個人的。

　　這個錢是社險核報后，打入公司賬戶的，然后個人再去企業領錢的，不是打進個人的醫保賬戶的。

　　2017年生育保險報銷條件、流程、標準

　　2017年生育保險報銷條件

　　1、參保職工享受生育保險待遇，必須連續繳費滿一年(含一年);

　　2、參保職工因生育或計劃生育手術等發生費用。

　　2017年生育保險報銷流程

　　1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間等)在統籌地區外或非定點醫療機構生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內電話報告醫療保險經辦機構。

　　2、醫療保險經辦機構批準同意后其發生的醫療費用，先由個人墊付后。

　　3、出院后90天內攜帶上述材料到醫療保險經辦機構按規定結算。在統籌地區外或非定點醫療機構就醫的需明確其醫院級別，無法確定級別的視為一級醫院。

　　2017年生育保險報銷標準

　　一、生育保險待遇報銷標準

　　二、生育保險并發癥(合并癥)住院費用報銷標準

　　2017年生育保險報銷材料

　　1、原始發票;

　　2、費用明細;

　　3、急診疾病證明;

　　4、出院小結;

　　5、計劃生育相關證明材料;

　　6、就診醫院級別證明;

　　7、職工所在單位賬戶。

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