城鎮職工醫保有哪些政策
城鎮的職工們想必是很關心醫保方面的政策吧!小編為你帶來了“城鎮職工醫保政策”的相關知識，這其中也許就有你需要的。
2016年城鎮職工醫療保險最新政策
來源：沃保網
城鎮職工醫療保險報銷比例
門診報銷比例
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
城鎮職工醫療保險報銷范圍
門診、急診的醫療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷范圍內：
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
城鎮職工醫療保險報銷流程
一、住院患者在區內定點醫療機構住院
首先出示醫療保險卡，然后按醫院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫院的醫保結算處即可享受醫療保險待遇。
二、異地住院患者報銷程序
(一)申報結算資料
異地住院報銷請攜帶下列資料
1、住院結帳發票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)
5、醫療保險卡
6、手續完備的“武漢市蔡甸區城鎮職工醫療保險轉診單”
(二)結算
異地住院手續齊全，5個工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。
三、門診重癥疾病患者報銷程序
(一)報銷時間
高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。
(二)申報結算資料
1、門診醫療收據;2、中文處方劃單價并蓋章;3、檢查附檢查報告單原件。
(三)結算
手續齊全5個工作日后結算報銷金額直接劃入本人銀行存折。
個人參加城鎮職工醫保政策有變
市政府發布調整以個人身份參加城鎮職工醫療保險有關政策通知，從明年1月1日起施行。
以個人身份參加城鎮職工醫療保險的繳費基數和繳費期內個人賬戶劃入基數，由上年度本市經濟單位職工平均工資調整為：由市人力社保局和市財政局綜合考慮全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資增長、醫保政策規定、醫保基金承受能力等因素，測算后予以公布。
以個人身份首次參加城鎮職工醫療保險或參保后中斷繳費超過3個月續保繳費的，醫保待遇等待期由12個月調整為6個月。另外，有關“達到法定退休年齡”的時間節點統一調整為“辦理完按月領取基本養老保險待遇相關手續”。
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