成都城鎮職工醫保有什么政策

　　成都的城鎮職工是不是很關注醫保的最新政策呢?成都城鎮職工的最新醫保政策是什么內容?小編為你帶來了“成都城鎮職工醫保新政策”的相關知識，這其中也許就有你需要的。

　　成都最新醫保政策出爐

　　城鄉居民醫療保險的籌資流程

　　成都市的城鄉居民醫療保險分為基本醫療保險、大病醫療互助補充保險、城鄉居民大病保險三類，基本醫療保險包含成人高檔、成人低檔和學生兒童檔三個繳費檔次，大病醫療互助補充保險包含高檔和低檔兩個繳費檔次。其中城鄉居民大病保險從基本醫療保險基金劃撥而不需個人單獨購買，基本醫療保險和大病醫療互助補充保險在籌資期內按年度一次性征繳，所繳保險費不予退還。根據參保人群的身份，醫療保險籌資情況分為以下四類：

　　(一)城鄉成年居民和散居兒童

　　具有本市戶籍且年滿18周歲的成年居民(不含現役軍人)，以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童，在戶籍所在地街道(鄉鎮)、村(社區)勞動保障所(站)參保繳費。繳費時間為每年的9月1日至12月20日，待遇有效期為次年的1月1日0時至12月31日24時。

　　(二)大中小學和幼兒園學生

　　不論是否具有本市戶籍，凡在轄區內的大學、中學、小學和幼兒園就讀的學生均在學校或幼兒園參保繳費。繳費時間為每年的9月1日至12月20日，中小學和幼兒園學生兒童的待遇有效期為次年的1月1日0時至12月31日24時，大學生待遇有效期為每年的9月1日0時至次年的8月31日24時。

　　(三)新生兒

　　具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的新生兒在出生60天內，可持戶口薄到戶籍所在地醫保經辦機構參保繳費，60天內未能參保則只能參加下一年度的醫療保險。如新生兒出生當年，其母親參保了本市城鄉居民基本醫療保險，則家長只需登記參保而不用再繳納基本醫療保險費，但大病醫療互助補充保險需要自行購買。新生兒參保后，待遇有效期為出生之日起至當年12月31日24時。

　　(四)特殊人群

　　民政部門確定的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶，以及城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童、殘疾學生兒童，分別由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯合會全額資助參保。新增計生“三結合”幫扶中的學生兒童，由計生“三結合”幫扶部門全額資助參保。大病醫療互助補充保險在個人參保后，由民政、殘聯按繳費標準的30%予以補助。

　　城鄉居民醫療保險的待遇水平

　　(一)住院待遇

　　1.基本醫療保險住院(含門診特殊疾病)待遇

　　(1)封頂線：一個保險有效期內，基本醫療保險累計支付最高限額為上年度城鎮居民可支配收入的6倍。

　　(2)門檻費：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，市外轉診1000元。

　　(3)報銷比例

　　成人高檔次：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院87%，二級醫院82%，三級醫院65%。

　　成人低檔次和學生兒童檔次：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%。

　　(4)報銷公式：基本醫療報銷金額=(當次醫療總費用-門檻費-全自費-部分自費)×報銷比例

　　2.城鄉居民大病保險待遇

　　(1)封頂線：不封頂。起付標準為上上年度農村居民人均純收入(2013年度為12985元)。

　　(2)報銷比例：一個自然年度內，城鄉居民大病保險采用分段累進制報銷，即單次或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準的金額，0-0.5萬元部分報銷50%;0.5-2萬元部分報銷60%;2-5萬元部分報銷76%;5萬元以上部分報銷91%。

　　3.大病醫療互助補充保險待遇

　　(1)封頂線：一個自然年度內，高檔次繳費的累計支付最高限額為40萬元，低檔次繳費的累計支付最高限額為20萬元。門檻費同基本醫療保險一致。

　　(2)報銷公式：報銷金額=(當次醫療總費用-門檻費-全自費-基本醫療報銷金額-大病保險報銷金額)×報銷比例(高檔次繳費為77%，低檔次繳費為38.5%。)

　　(3)定額支付：肝臟、心臟移植手術定額支付4萬元。

　　(二)門診待遇

　　1.普通門診：在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心就診的參保人員可報銷門診診查費，符合報銷范圍的門診醫療費用按60%報銷，且在一個自然年度內累計報銷不超過200元。

　　2.犬傷門診：在犬傷處置醫療機構發生的傷口處理、狂犬疫苗注射的門診醫療費用，每人報銷不超過200元。

　　(三)生育補助

　　參加城鄉居民基本醫療保險的人員，可按規定享受城鄉居民生育保險待遇。妊娠期常規檢查費按400元定額支付;分娩期間新生兒護理費用按每個新生兒100元定額支付;在一級及以下醫療機構順產的每人1000元，剖宮產的每人1400元;在二級及以上醫療機構順產的每人1200元，剖宮產的每人1600元。

　　城鄉居民醫療保險的結算流程

　　(一)一般結算

　　大成都范圍內的定點醫療機構均實行了聯網結算，凡參加成都市城鄉居民基本醫療保險的參保人員，在住院治療期間發生的符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，可直接在醫院刷卡結算，參保人員僅需繳納個人自付的費用。

　　(二)特殊結算

　　若參保人員發生外傷、中毒、異地就醫或因特殊原因沒有刷卡結算的，住院費用先由本人全額墊付，再回參保關系所屬的醫保經辦機構報銷。自出院之日起3個月之內辦理，特殊情況不超過12個月，逾期不予報銷。

　　成都市最新社保繳費標準比例調整通知

　　日前，成都市社保局關于2016年度社會保險經辦業務使用上一年度省市職工平均工資有關問題的通知，明確用人單位(包括有雇工的個體工商戶)及其職工(包括個體工商戶的雇工)基本養老保險申報繳費工資上限和下限標準，分別按2015年度省平工資的300%(15130元)和40%(2017元)執行;用人單位(包括有雇工的個體工商戶)及其職工(包括個體工商戶的雇工)職工基本醫療保險(包括大病醫療互助補充保險)、失業保險、工傷保險和生育保險申報繳費工資上限和下限標準，從6月起分別按2015年度市平工資的300%(14370元)和60%(2874元)執行。

　　2016年度用人單位及職工社會保險繳費標準

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