廣州醫(yī)保新政策
廣州醫(yī)保新政策
醫(yī)保報(bào)銷比例，就是符合國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，那么廣州醫(yī)保政策有什么，以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對(duì)你們有用。
廣州醫(yī)保政策
一：醫(yī)保年度的改變
1、由原來(lái)的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。
2、參保人險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)，門診選點(diǎn)的有效期起始時(shí)間最早為享受新險(xiǎn)種待遇的起始日期，結(jié)束時(shí)間為新險(xiǎn)種的年度結(jié)束時(shí)間。
二：報(bào)銷比例的改變
1、基層選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院—小點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的75%修改為80%。
2、經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二甲、三甲醫(yī)院—大點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的50%修改為55%。
3、未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
三：統(tǒng)籌限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網(wǎng)傳一年才1200元。
四：選點(diǎn)政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
2、已于2016居民醫(yī)保年度內(nèi)選點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民參保人，2016年度無(wú)需重新選點(diǎn)。
3、未成年人及在校學(xué)生在2016居民醫(yī)保年度內(nèi)已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算(按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算)，且在選點(diǎn)“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點(diǎn)的參保人必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
5、參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專科普通門診就醫(yī)無(wú)需選點(diǎn)。
五：新政策結(jié)論
新的政策對(duì)于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因?yàn)榻y(tǒng)籌比例提高到了80%，說(shuō)明我們老百姓看病個(gè)人支付的費(fèi)用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點(diǎn)”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點(diǎn)”進(jìn)行選點(diǎn)。
醫(yī)保報(bào)銷政策
2016年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人160元，根據(jù)籌資水平的變化，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，近日，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)文件，適當(dāng)調(diào)整了居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例。文件規(guī)定，參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一調(diào)整為二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%，其他政策不變。本期《醫(yī)保連著你我他》將圍繞2016年度居民醫(yī)保報(bào)銷政策的新調(diào)整，為大家進(jìn)一步解讀2016年度居民基本醫(yī)保待遇。
>>住院報(bào)銷比例適度調(diào)整 基層醫(yī)院報(bào)銷比例高
2015年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行兩檔，在居民住院報(bào)銷政策的制定上，也體現(xiàn)了高檔繳費(fèi)高檔保障的原則，市內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例設(shè)為兩檔。2016年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一檔，因此在住院報(bào)銷比例的設(shè)定上，也作了適度調(diào)整。
經(jīng)過(guò)調(diào)整，2016年我市參保居民在市內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，200元起付線以上全報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)院500元起付，報(bào)銷比例75%;三級(jí)醫(yī)院1000元起付，報(bào)銷比例50%。參保居民住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷，剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元，自然分娩報(bào)銷500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬(wàn)元。對(duì)于轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)住院的，需要參保居民首先自負(fù)一定的比例，轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行;轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%，再按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例執(zhí)行。
>>普通門診報(bào)銷實(shí)行統(tǒng)籌制度 二三級(jí)醫(yī)院門診不報(bào)銷
我市實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌基金單獨(dú)列支，單獨(dú)核算，獨(dú)立管理。門診統(tǒng)籌基金支出范圍為政策范圍內(nèi)門診藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和門診檢查、治療費(fèi)用。居民普通門診無(wú)起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷比例提高20%。
需要注意的是，我市居民普通門診的定點(diǎn)范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照就近便利原則，每位參保人員每個(gè)年度內(nèi)可自主選擇不超過(guò)3家定點(diǎn)門診作為本人定點(diǎn)，定點(diǎn)范圍之外的不予報(bào)銷。當(dāng)然在二、三級(jí)醫(yī)院的門診就醫(yī)，也是不報(bào)銷的。
>>特殊疾病費(fèi)用計(jì)入大病 尿毒癥實(shí)行定額結(jié)算
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內(nèi)起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)鑒定，發(fā)放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點(diǎn)門診發(fā)生的特病醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用一起合并計(jì)入居民大病額度，可享受居民大病保險(xiǎn)待遇。
對(duì)于需要定期門診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開(kāi)始執(zhí)行單病種定額結(jié)算的方法，即按照血液透析次數(shù)為不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定最高定額，一二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為每次460元、500元和530元。居民醫(yī)保每次報(bào)銷360元，每位患者的透析次數(shù)原則上不超過(guò)每月14次，同時(shí)尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費(fèi)用合并使用年度最高支付限額(15萬(wàn)元)。也就是說(shuō)符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院門診透析每次只需自付170元，在縣級(jí)醫(yī)院自付140元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透析每次只需自付100元。這對(duì)于需要長(zhǎng)期門診透析的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常利好的政策。
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