重慶醫保報銷政策有哪些
醫療保險是五險中比較特別的一種保險制度，醫療保險的繳納要求具有持續性。也就是說在繳納期間，如果醫療保險中途間斷則需要從新繳納。之前繳納的醫療保險自動清零。如果是由于換單位導致保險未及時繳納，則三個月內補上可以續交。以下就是學習啦小編做的整理，希望對你們有用。
重慶醫保報銷比例政策詳細內容：
一、 職工醫保(有單位的，與單位共交)
1、交費
(基數：個人上年月平均工資)
以4000為例，個人交82，單位360，一年合計5304
2、交費期限
男 連續30年 ， 女 連續交費25年，可享受退休醫保。
3、保障內容
報銷內容：普通住院報銷、大病特殊門診
基數在社平工資1.5-2.5倍的，報銷比例提高1.5%-4.5%。
計算步驟：
1、所有發生住院費用，包括藥品、檢驗、診療、手術、床位等，先按以下規則剔除自費部分
甲類藥品及診療項目(定義：療效好，性價比高)100%
乙類藥品及診療項目(定義：療效顯著，價格較高)自費10%-30%
丙類(多為進口藥，療效突出，價格昂貴) 全部自費
2、【剩余可報銷部分-起付線(越好醫院起付越高)】*比例(90%-80%越好醫院比例越低)
3、大病互助
當發生癌癥、心血管、腎衰竭等21類大病時，辦理特病門診，可報銷費用100%
二、 職工醫保(無單位的，個人參保)
個人參保交費分2檔，1檔 社平工資5%，2檔社平工資11%
普通住院報銷與一相同，不同的是大病互助只有4類疾病
分析：
1、普通住院方面，由于醫保藥目錄只占整個藥品1.8%，其中76%是乙類藥品。因此，為了療效好開大量需自付10%-30%的乙類藥品是經常的，另外需全部自費的療效突出進口藥也大量運用。結果是，普通醫院綜合報銷比例在50%-60%，三甲醫院一般報銷比例在40-50%
2、大病互助方面
舉癌癥例子，瑞士羅氏的化療藥2.45萬每盒(440毫克)，屬于進口藥，全部自費。同類國產藥便宜很多，也屬于醫保范圍，卻僅有1%不到的人會選擇。因此造成大病報銷比例更低，因為大量療效好的藥都是自費。
3、因此，在普通住院報銷方面需要補充，而在大病方面則需要填補大量空白。
重慶醫保政策解讀：
一、哪些人員可以參加我市城鄉居民醫保?
1.戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民;
2.在渝高校大學生;
3.具有本市戶籍的新生兒。
二、在什么時候辦理城鄉居民醫保參保和繳費?
1.城鄉居民集中參保期為每年的9月1日至12月20日。
2.在渝高校大學生為每年暑期開學之日起的60日內。
3.當年出生的新生兒辦理獨立參保時間為其出生之日起90日內。
4.超過上述規定參保時間且參保人員自愿全額繳費的，最遲不得晚于次年9月30日前完清當年的醫保費用。
三、在什么地方辦理城鄉居民醫保參保和繳費?
1.城鄉居民在戶籍所在地鄉鎮(街道)或區縣政府指定的單位辦理。中小學校學生也可按當地政府要求，在就讀學校辦理。
2.在渝高校大學生在其就讀學校辦理。
3.新生兒獨立參保在戶籍所在地鄉鎮(街道)辦理。
四、城鄉居民醫保個人繳費標準是多少?
一檔：110元/年
二檔：280元/年
五、居民參保后，什么時候享受醫保待遇?
1.戶籍在本市的城鄉居民，參保繳費后從次年1月1日起至12月31日止享受居民醫保待遇。
2.在渝高校大學生參保后從繳費當年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民醫保待遇。
3.新生兒從其出生之日起，90日內獨立參保并繳費的，從其出生之日起至當年12月31日止按規定享受居民醫保待遇。未獨立參保的，從其出生之日起至當年12月31日止隨參加居民醫保的母親享受待遇。
4.超過規定時間參保的，從繳費之日起滿90日后享受居民醫保待遇至當年12月31日止。
六、參保人員發生的普通門診費用如何報銷?
2016年為50元/人·年。普通門診在定額報銷額度內使用不設封頂線和報銷比例。
七、參保人員的普通門診定額當年未使用完的怎么辦?
參保人員的普通門診定額當年未使用完的余額可跨年度結轉使用。對未連續參保繳費的居民，從未連續繳費的當年起，將其定額報銷未使用的金額調整為統籌基金，不再結轉使用。定額報銷資金為居民醫保基金的組成部分，不屬于個人所有。
八、參保人員住院醫療費用報銷標準?
參保人員住院發生的符合醫保報銷范圍的醫療費用按以下標準報銷： 例1：二檔參保人員胡某到醫療機構住院治療。本次住院共發生醫療費用12000元，其中符合醫保報銷范圍的醫療費用是9500元，則居民醫保基金報銷額是：
(1)按規定在一級定點醫療機構就醫：(9500-100)×85%=7990元;
(2)按規定在二級定點醫療機構就醫：(9500-300)×65%=5980元;
(3)按規定在三級醫療機構就醫：(9500-800)×45%=3915元。
例2：上例中如果胡某按規定在中醫定點醫療機構就醫，發生符合醫保報銷范圍的中醫藥費用4000元。居民醫保基金報銷額是：
(1)按規定在二級定點醫療機構就醫：(9500-100-4000)×65% 4000×(65% 10%)=6510元，可多報530元。
(2)按規定在三級醫療機構就醫：(9500-300-4000)×45% 4000×(45% 10%)=4540元，可多報625元。
執行中醫藥政策后，在同等情況下，胡某在二級中醫院多報530元，在三級中醫院多報625元。
九、城鄉居民醫保特殊疾病病種有哪些?
目前，我市城鄉居民醫保特殊疾病共25種，其中重大疾病12種，慢性病13種。
重大疾病：1.血友病2.再生障礙性貧血3.惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮痛治療4.腎功能衰竭的門診透析治療5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療6.嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)7.艾滋病機會性感染8.唇腭裂9.兒童先天性心臟病10.兒童白血病11.地中海貧血(中、重型) 12.白血病。
慢性病：1.高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓)2.糖尿病1型、2型3.冠心病4. 精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙5.肝硬化(失代償期)6.系統性紅斑狼瘡7.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥)8.結核病9.風濕性心瓣膜病10.類風濕性關節炎11.慢性肺源性心臟病12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫13.甲亢。
十、怎樣獲得特病資格?
1.申報：參保人員辦理特殊疾病應向區縣醫保中心或醫保局或其指定的機構申報。
所需資料：⑴《重慶市居民醫保特殊疾病申請表》、⑵本人的居民身份證原件、復印件或社會保障卡原件、復印件、⑶本人近期2張1寸免冠照片。
2.診斷：區縣醫保中心或醫保局每月組織診斷醫療機構和申報人員集中開展檢查診斷工作。診斷醫院成立的特殊疾病診斷工作組負責特殊疾病資格審核認定工作。區縣醫保中心或醫保局對合格的人員納入特殊疾病進行管理并辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》;對不合格的，將申報資料和《重慶市居民醫保特殊疾病申請表》退還申報人。
所需資料：本人的病史資料或二級以上醫院住院病歷(含檢查原始資料)。
注意：具備特殊疾病資格的人員應按時足額繳納醫療保險費，一個自然年度內未參保繳費的，從其未繳費的次年1月1日起取消特病資格。之后接續繳費的重新按規定申請辦理。
十一、具有特病資格的參保人員，特病待遇報銷標準是多少?
重大疾病門診：實行與住院相同的報銷比例和門檻費，其門檻費一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算)，封頂線與住院合并計算，直至當年報銷封頂線;同普通住院醫療保險比例。
未成年人重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔為10萬元，二檔為15萬元。
慢性疾病門診：不設門檻費，按比例、限額報銷。每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/人·年，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種特殊疾病，年報銷限額增加200元。
十二、具有特病資格的參保人員如何選擇就醫?
特殊疾病實行門診定點就醫。患特殊疾病參保人員可在居住地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院;對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。對慢性病原則上不到三級醫療機構門診治療，確因病情需到三級醫院治療的，可憑本人選定的二級定點醫療機構出具轉診證明到區縣醫保中心或醫保局申請變更到1所三級醫療機構進行門診治療。
十三、參保的孕產婦生小孩，醫保報銷標準是多少?
參保的孕產婦發生的費用，給予每人100元產前檢查、400元住院分娩定額報銷。
十四、什么是“兒童兩病”?哪些兒童可以享受“兒童兩病”優惠政策?
“兒童兩病”是將兒童患有的符合規定病種的白血病或患有符合規定病種的先天性心臟病簡稱“兒童兩病”。其中兒童白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病兩類，兒童先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄四類。0-14周歲(含14周歲)患有“兒童兩病”的參保兒童可以享受“兒童兩病”優惠政策。
十五、“兒童兩病”患者治療的定點醫院有哪些?
治療兒童白血病的定點醫院有：重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、第三軍醫大學新橋醫院、第三軍醫大學西南醫院、第三軍醫大學大坪醫院、重慶三峽中心醫院、涪陵中心醫院、市第二人民醫院。
治療兒童先天性心臟病的定點醫院有：重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、第三軍醫大學新橋醫院、第三軍醫大學西南醫院、第三軍醫大學大坪醫院、市中山醫院、重慶三峽中心醫院、涪陵中心醫院、市第二人民醫院、市第九人民醫院。
十六、“兒童兩病”患者的醫療費用報銷標準?
兒童兩病患者在定點醫院治療后，發生的醫療費用實行定額報銷，醫保基金報銷比例為70%;屬于城鄉“低保”對象和農村“五保”對象的兒童白血病和先天性心臟病患者，可在醫保報銷后，再由城鄉醫療救助基金按定額標準的 20%給予救助;對不符合城鄉醫療救助條件但確屬家庭困難的兒童白血病患者，可在醫保報銷后，另申請由市白血病兒童救助基金按定額標準的10%給予救助。
十七、參保兒童患“兒童兩病”政策規定以外的白血病怎么辦?
參保兒童如患兒童兩病政策規定的急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病以外的其他白血病，可按照城鄉居民醫保特殊疾病管理政策，辦理特殊疾病資格，享受特殊疾病醫療保險待遇。
十八、參保人員如何選擇醫院看病就醫?
1.參保人員在本區縣和市內二級及以下醫保定點醫療機構住院，可自由選擇。
2.參保人員在市內非參保所在區縣醫保三級定點醫療機構住院，需在其住院之日起5個工作日內，由參保人或委托人向參保地區縣醫保中心或醫保局或區縣指定的機構辦理登記手續。
3.在市外長期居住的，可在醫保居住地定點醫療機構就醫住院。住院者應在住院之日起5個工作日內，由本人或委托人向參保地所在地醫保中心或醫保局辦理外診登記手續。
注意：對未辦理登記手續的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
例3：胡某在九龍坡區參加一檔居民醫保，到重醫附一院住院，發生醫保范圍內的醫療費用5000元。屬于在市內非參保所在區縣三級定點醫院住院就醫，需辦理登記手續。
1.胡某按規定辦理了登記手續，則可報(5000-800)×40%=1680元;
2.胡某沒有辦理備案登記手續，則只能報[5000-800×(1 5%)]×(40%-5%)=1456元，少報224元。
十九、參保人員市內看病就醫后怎樣報銷醫療費用?
參保人員發生的醫保政策范圍內的醫療費用，憑社會保障卡或身份證(或臨時就醫證)在定點服務機構實時結算。參保人員只需交納個人自己負擔的醫療費用，其余按規定由醫保基金報銷。
例4：胡某在渝中區參加二檔居民醫保，到重醫附一院住院并辦理了登記手續，發生的屬于醫保政策范圍內的醫療費用5000元，按規定醫保基金報銷(5000-800)×45%=1890元，個人自付3110元。胡某出院結算時，只需交納3110元即可。
二十、參保人員市外看病就醫后怎樣報銷醫療費用?
參保人員在市外發生醫保政策范圍內的醫療費用，由參保人員到戶籍所在區縣醫保中心(醫保局)或區縣規定的機構審核報銷。對當年發生的醫保費用，報銷時間不得晚于次年3月底。
報賬所需的資料：就醫地財政或地稅部門監制的原件的發票(收據)和出院證，加蓋鮮章的住院病歷復印件、費用明細清單和醫院級別證明，社會保障卡，居民身份證件等。
二十一、暫時沒有領到社會保障卡的參保人員就醫怎么辦?
可暫憑居民身份證(或公安機關辦理的臨時身份證)或戶口本為就醫憑證;無居民身份證號的或居民醫保系統中身份證號重復、錯誤，暫以臨時就醫證為憑證。臨時就醫證由參保人員參保所在區縣(自治縣)的醫保中心(醫保局)或當地街鎮社會保障服務所免費辦理。辦理時，需提供個人近期免冠一寸照片一張(黑白彩照均可)，個人身份證明及個人參保繳費憑證。
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