2017鄭州醫(yī)保政策有哪些
2017鄭州醫(yī)保政策有哪些
全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度新年正式并軌，昨日，《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》公布，參保人員普通門診每人每年最高可報銷150元，住院治療一年最高報銷15萬元。以下是小編為您整理的鄭州醫(yī)保政策，希望對您有幫助。
鄭州醫(yī)保政策
參保范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍是：具有鄭州市行政區(qū)域內(nèi)戶籍，不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員。
具體包括：農(nóng)村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生。
此外，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
需要注意的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民不得同時參加職工基本醫(yī)療保險。
參保繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集實行個人繳費和財政補助相結(jié)合。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以自然年度為保險年度，每年繳費一次。繳費時間為每年7月1日~12月20日。
最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補助。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。
醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別為：市級(或二類)45%、縣級(或一類)55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、所)、村衛(wèi)生室65%。參保居民年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔(dān)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療費起付標準和支付比例將按四類定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別劃定。其一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))起付標準為300元，報銷比例為：300~1000元之間，報銷75%;1000元以上，報銷85%。其二，一類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元，報銷比例為：600~3000元報銷65%;3000元以上報銷75%。其三，二類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1000元，報銷標準為：1000~5000元報銷60%;5000元以上報銷70%。其四，三類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1500元，報銷比例為：1500~8000元報銷55%;8000元以上報銷65%。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內(nèi)在二類以上(含二類)定點醫(yī)療機構(gòu)第二次及以后住院，起付標準減半。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費年度最高支付限額為15萬元。
針對新生嬰兒的特殊性，我市規(guī)定，新生兒出生當(dāng)年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)保新政策解析
一是個人繳費標準將作適度調(diào)整。
隨著醫(yī)療消費水平提高，國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金，2016年的個人繳費標準也將適當(dāng)提高。繳費標準為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。
二是新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。
新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)保基金給予支付。
三是門診約定機構(gòu)不可“擅自綁定”。
從2016年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機構(gòu)也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。
一、2016年大病醫(yī)保報銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)：
1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
大病醫(yī)保報銷流程
1.大病醫(yī)保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;
3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審; 2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
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