南京居民醫保政策是怎么樣的
南京居民醫保政策是怎么樣的
眾所周知，社保中的五險對我們來說是非常重要的，因此了解五險相關知識很重要。以下就是學習啦小編做的整理南京居民醫保政策，希望對你們有用。
南京居民醫保政策
老年等居民繳費提高60元，學生提高20元
老年居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學生兒童籌資標準由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學生籌資標準由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。
居民醫保門診待遇提高，門診大病種擴大
自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術后的門診抗排異治療，按現行門診大病待遇支付。
不同人群的繳費和補貼方式
參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調整為按學制繳費。從2015年度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業當年的8月31日止。因轉學、退學等原因不能繼續享受南京市城鎮居民醫療保險待遇的，退還所余學年個人醫保繳費部分。
本市戶籍的高校畢業生，畢業年度內可按大學生參保規定繼續參加當年度南京市居民醫保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規定享受居民醫保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。
市醫保中心提醒，居民醫療保險費按年度繳納，未按規定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫保待遇。“參保居民醫保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關人士強調說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
醫療保險須知
普通醫療保險
該險種負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診和住院醫療費，一般以團體保險或作為個人長期壽險的附加責任承保，采用補償方式給付保險金，但規定每次最高限額。
意外傷害醫療保險
該險種作為意外傷害保險的附加責任，負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費。保險金額可與基本險相同，也可另外約定，一般采用補償給付方式。
住院醫療保險
該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，但不負責被保險人的門診醫療費。既可采用補償方式，也可采用定額方式給付保險金。
手術醫療保險
該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因實施手術(包括門診手術和住院手術)而支出的醫療費。其可以單獨承擔，也可作為意外保險或人壽保險的附加險承保。保險金可以采用補償給付方式，也可采用定額給付方式。
特種疾病保險
該險種可以僅承保某一種特定疾病，也可承保若干種特定疾病，可以單獨投保，也可作為人壽保險的附加險投保。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險公司即按約定金額一次性給付保險金，保險責任即終止。
規避誤區
隨著未雨綢繆意識的提高，消費者對于商業醫療保險的需求不斷增加，但因產品較多，較易引起歧義。這就需要消費者事先做好“功課”，避免理賠糾紛。
“等待期”發病不賠
有些消費者認為，購買醫療保險后，但凡生病住院都能獲賠，實則不然。如有的產品約定，“被保險人因意外傷害或合同生效60日內(續保除外)，因疾病在指定醫院住院所支付的住院醫療費用，本公司不承擔保險責任”。這就意味著在合同剛生效的“等待期”內，被保險人即使因病住院產生各項費用也無法獲賠。
重復投保花冤枉錢
一些消費者在不同的保險公司購買數份醫療險，出險后并不能拿到所有保單的賠付。因為，醫療險作為一種補償型保險，一旦發生理賠要參照補償原則，即保險金不能超過被保險人實際支出的醫療費用。因此，即便在多家險企投保醫療保險，也只能依次理賠，獲賠總額不會超過實際支出。
南京市居民可以享受的醫保待遇
(1)普通門診。
(2)門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。
患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病準入手續。
(3)住院。
(4)意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。
(5)住院醫療費補助。
(6)生育。符合生育規定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結婚證、社區居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續。就診時須出示“南京市民卡”，發生的產前檢查和分娩費用直接與醫院結算。
(7)基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。
猜你喜歡：
1.城鎮居民醫保政策
4.個人醫保新政策