天津城鄉醫保報銷流程
天津城鄉醫保報銷流程
天津如何報銷醫保保?需要什么條件?以下是小編為您整理天津社保補繳流程，希望對您有幫助。
天津城鄉醫保報銷流程如下
一、城鄉居民在什么時間辦理參保繳費手續?什么時間享受待遇?
1.一般城鄉居民：每年9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期，逾期不再受理。待遇享受期為次年全年。
2.新生嬰兒：不受參保繳費時間限制，到鎮街勞動保障服務中心辦理參保繳費手續。新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續的，從出生之日起享受當年度待遇;自出生之日起90日后辦理的，從繳費次日起享受當年度待遇。
3.中斷城鎮職工醫保人員：參加本市城鎮職工醫保人員，可在中斷城鎮職工醫保三個月內，到社保寶坻分中心辦理當年度城鄉醫保參保手續，自繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。
二、哪些外省市居民可參加城鄉醫保?
持有天津市《天津市居住證》、《流動人口居住登記憑證》及《天津市居住證受理回執》等有效證件的城鄉居民。
三、2016年度城鄉醫保的籌資標準是多少?
城鄉醫保的籌資標準在去年的基礎上人均提高了90元，其中個人繳費提高30元，政府補助標準提高60元。
第二部分 城鄉醫保就醫應注意的問題
一、城鄉醫保在什么情況下不給報銷呢?
1.在非定點醫療機構發生的醫療費用。
2.不屬于城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付的費用。
3.因違法違規駕車肇事發生的醫療費用，打架斗毆、吸食或注射毒品、犯罪發生的醫療費用。
4.自殺、自殘所發生的醫療費用。
5.在境外和國外發生的醫療費用。
6.因醫療事故或民事、刑事傷害發生的醫療費用。
7.國家和本市規定不予支付的其他費用。
二、持有社會保障卡居民怎樣規范自己的行為?
1.參保人員在我市定點醫療機構就醫時，應出示本人的社會保障卡，在醫院辦理聯網報銷醫療費手續。
2.不要將本人社會保障卡借給他人使用，也不要使用他人社會保障卡就醫。
3.不要將本人的社會保障卡交給定點醫院或定點藥店使用。
三、參保居民墊付醫藥費怎么報銷?
參保人員因故墊付醫療費用的，持醫療費用單據等材料到鎮(街道)勞服中心申報，鎮(街道)勞服中心受理后，錄入城鄉居民醫保支付系統，及時上傳并將申報材料移交至城鄉醫保中心，由城鄉醫保中心完成審核支付工作。
入學、入托的學生兒童由所屬學生醫保服務中心或學校負責統一歸集個人墊付的醫療費用單據及相關材料，到城鄉醫保中心申報，由城鄉醫保中心錄入信息系統并及時完成審核支付工作。
城鄉居民醫保服務中心將審核報銷金額直接劃轉至本人申報的銀行賬戶。
四、墊付醫藥費用報銷申報截止到什么時間?
參保患者在待遇享受期內，由于特殊原因未能在醫院報銷發生墊付醫療費用的，申請報銷的時限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
五、城鄉居民醫療保險墊付報銷時需要的材料有哪些?
六、哪些疾病屬于門診特殊病種范圍?如何辦理門特登記手續?
1.門診特殊病包括13種：分別是腎透析;腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;肝移植術后抗排異;血友病;紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜;糖尿病;偏癱;肺心病;精神病;癲癇。
2.門診特殊病實行門特病登記管理。門診特殊病患者需到診斷定點醫院，由指定診斷醫師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社會保障卡、檢查結果、審批表在醫院醫?？妻k理門診特殊病登記。
偏癱登記有效時間為兩年。參保人員應在有效截止時間前一個月到門特病診斷定點醫院申辦門特病復查登記，方可繼續享受門特病相關待遇。
七、怎么辦理生育保險待遇登記手續?
參保人員應當在懷孕12周內，由本人持《生育服務證》、《妊娠診斷證明》、《身份證》、《社會保障卡》等，到基層定點服務機構辦理妊娠聯網登記手續。因特殊情況不能聯網辦理的，應及時到社保寶坻分中心醫療保險科辦理。
八、意外傷害到哪里理賠?
學生兒童：由中國人壽保險股份有限公司負責經辦，地址寶坻區廣川路19號，電話：59215715。
其他城鄉居民：服務網點有一個，在寶坻區漁陽道新都匯寫字樓707室(電話29989550);代辦網點有四個，周良街道勞動保障服務中心、朝霞街道勞動保障服務中心、林亭口鎮勞動保障服務中心及大口屯鎮勞動保障服務中心。
參保人及相關人員在5日內通過撥打服務電話(學生兒童：95519;成年居民4006596196)或到服務網點現場辦理等方式報案。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內完成報案。
九、社會保障卡借給他人使用后有哪些危害?
1.因別人正使用出借者的社?？ɑ騽e人使出借者的醫療保險額度超過上限，出借者一旦生病就醫，自己就不能報銷醫療費了。
2.現醫療保險個人賬戶資金、居民養老保險金及老年人生活補貼金都撥付到社會保障卡里?？ń杞o他人后，出借者卡內資金有被別人使用的風險。
3.對于利用社?？_取醫療保險基金的，人力社保部門將責令其退回騙取的資金，并處騙取資金2倍至5倍的罰款，同時給予?？?個月至1年的處罰。情節嚴重的將追究出借者的法律責任。
第三部分 城鄉醫保異地就醫應注意的問題
一、什么情況下異地就醫發生的醫療費可以報銷呢?
參保人員在以下四種情況的異地就醫給予報銷：
1.臨時外出期間因急癥轉住院發生的醫療費用。
2.本市戶籍學生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用。
3.外地長期居住已經辦理異地安置手續的本市參保人員。
4.因病情需要轉往外埠住院治療的。
上述情況發生的醫療費用，先由本人墊付，回津后按照墊付醫藥費報銷的相關程序辦理。
二、參保人員轉診轉院流程怎么辦呢?
參保人員因病情需要辦理轉外埠住院，應辦理本市轉外埠住院登記。
1.參保人員需轉往北京醫療機構就醫的，需要持轉診轉院責任醫院出具的轉診轉院登記表到其參保繳費地社保分中心和城鄉醫保中心辦理轉外埠住院登記審批手續，經審核確認后方可轉往北京醫療機構就醫。
2.參保人如需轉往京外醫療機構就醫的，還需經人力資源和社會保障行政部門(大廳)批準后，方可辦理轉京外埠醫療機構就醫手續。
在報銷時，應攜帶轉外埠登記的《轉診轉院登記表》參保人員留存聯。
三、天津市具有轉診轉院的資質醫院有哪些?
天津市醫大總醫院、天津市醫大二院、天津市一中心、天津市中醫一附院、天津市腫瘤醫院、天津醫院、天津市環湖醫院、天津市第四醫院、天津市胸科醫院、天津市傳染病醫院、天津市海河醫院、天津市長征醫院、天津市人民醫院、天津市中心婦產科醫院、天津市眼科醫院、天津市口腔醫院、天津市血液病醫院、天津市安定醫院、天津市兒童醫院、武清區人民醫院、寶坻區人民醫院、寧河縣醫院、靜?？h醫院、薊縣人民醫院和漢沽區醫院。
第四部分 社會保障卡申領使用應注意的問題
一、社會保障卡應到哪里去申領?
本人或其法定代理人憑本人及法定代理人的有效證件，就近到戶籍所在地、經常居住地或單位所在地街、鎮勞動保障服務中心申請制卡，并交付工本費5元/張。申領人可根據選擇的辦卡模式，在規定時間及地點領取社會保障卡。
二、社會保障卡有哪些不同申領模式?
1.限期發卡：制卡周期為45天，申領人需在申領45天后到原申領地領取社會保障卡，如社會保障卡未下發前申請人急需看病，可在原申領地申請臨時卡應急使用，臨時卡立等可取。
2.即時發卡：可當天申請當天領取，申領人須持領取單及有效身份證件，到能辦理即時發卡的銀行現場領取。
三、我區哪個銀行可以辦理即時制卡業務呢?
共有五家。建設銀行寶坻支行儲蓄專柜，在建設路110號;建設銀行寶坻開元路支行，在窩頭河北側寶地經典22底商;建設銀行城東支行，在勸寶購物廣場底商;中國銀行凱旋支行，在開元路凱旋家園商業樓6號;農行寶坻石幢支行，在怡購商業廣場底商環城南路26號。
四、城鄉居民怎樣防止不法分子利用社會保障卡詐騙呢?
因為社會保障卡具有金融功能，經常有一些不法分子冒充人力社保局、社會保險管理中心、勞動保障服務中心或醫保局工作人員，通過電話及短信等形式，以“社會保障卡有問題”、“通知領取社保補貼”及“提高社保待遇”等名義，騙取居民個人信息，詐騙錢財。廣大城鄉居民不要輕易泄露社會保障卡號、身份證號、銀行賬戶、電話號碼等個人信息，更不要把自己的錢款隨意匯款或轉賬給他人，謹防上當受騙。
第五部分 城鄉醫保醫療待遇
一、參保居民都享受什么醫療待遇呢?
享受基本醫療保險、意外傷害附加保險、城鄉居民生育保險以及城鄉居民大病保險待遇。
二、城鄉醫保待遇標準表
一個年度內住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付線。一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療，或者發生兩種以上門診特殊病，合并執行一個起付線。(待續)
市人保局咨詢電話：12333
市大病保險服務中心電話：27303696
區人保局醫療保險科電話：29231905
區人保局城鄉醫保服務中心電話：29226007
城鄉醫保參保繳費期是每年9月1日到12月31日，待遇享受期是轉年的1月1日到12月31日。
1、住院門檻費、報銷比例和最高支付限額是多少?
2014年城鄉居民醫保住院門檻費統一調整為500元。報銷比例在去年的基礎上統一提高了5個百分點，學生兒童報銷比例按照一級、二級、三級醫院分別是80%、70%、60%;成年居民報銷比例按照繳費不同檔次和醫院級別分別是一級醫院高檔80%、中檔75%、低檔70%，二級醫院高檔70%、中檔65%、低檔60%，三級醫院高檔60%、中檔55%、低檔50%。最高支付限額不分學生兒童和成年居民，統一提高到18萬元。
住院醫療費報銷
2、門診特殊病的門檻費、報銷比例和最高支付限額是多少?
城鄉居民醫療保險門特病的門檻費也是500元，一個年度內分別發生住院和門特病治療，或者發生兩種以上門特病，合并成一個門檻費，最高支付限額也是18萬元。報銷比例學生兒童和成年居民不同，學生兒童按照一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%比例報銷;成年居民也是按照繳費不同檔次和醫院級別分別是一級醫院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級醫院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級醫院高檔55%、中檔50%、低檔45%。
3、哪些疾病屬于門診特殊病種范圍?如何辦理門特登記手續?如何辦理門特接續登記手續?
(一)門特病范圍
門診特殊病種范圍包括腎透析、腎移植術后抗排異治療，癌癥的放療、化療和鎮痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，肝移植術后抗排異治療，血友病，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。
(二)門特登記方式
除糖尿病以外門特病登記方法：第一步，參?；颊咿k理登記手續時，須攜帶社保卡、最近一次檢查結果和相關就診記錄，到社保經辦機構選定的門特病聯網登記診斷定點醫院申請辦理門特病登記。第二步，參?；颊叩结t院醫?？粕觐I《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》，據實填寫個人基礎信息，在一級、二級和三級綜合醫院以及專科醫院(不含糖尿病)中就近選擇1—4家(同一級別醫院只能選擇1家)作為門特病治療醫院;癲癇、紫癜、再障病人只能選擇一家醫院;糖尿病、偏癱、肝腎移植病人可再選一家定點零售藥店購藥。第三步，參?；颊叱帧短旖蚴谢踞t療保險門診特殊病種登記審批表》到相關診療科室，由指定門特病診斷主任醫師做出明確診斷，據實填寫《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》相關內容并簽署姓名。第四步，參?；颊叩结t院醫保科辦理登記。
患有糖尿病的參保人員辦理門特病登記，應到指定的15家鑒定機構進行糖尿病門特鑒定。須攜帶社保卡。經糖尿病門診特定病種鑒定機構鑒定。辦理糖尿病門特登記時，可就近選擇1家三級醫院、1家二級醫院、1家一級醫院(含門診部)作為糖尿病門特醫療服務機構，同時還可以就近選擇1家定點零售藥店。
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