甘露醇不良反應(yīng)的處理方法

　　相信大家都聽說過甘露醇，有的人或許知道甘露醇不良反應(yīng)是什么，但你知道甘露醇不良反應(yīng)的處理嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的甘露醇不良反應(yīng)的處理方法的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　甘露醇不良反應(yīng)的處理方法

　　1.一過性頭痛、頭暈、視力模糊等

　　血腦屏障結(jié)構(gòu)完整時，快速輸入甘露醇迅速擴(kuò)容，腦血流量增加，顱內(nèi)壓增高，可致一過性顱內(nèi)壓增高，病人出現(xiàn)一過性頭痛。也可能由于輸入速度過快使血容量猛增，導(dǎo)致血壓過高，引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊等，也偶見心絞痛。

　　護(hù)理措施：輸液時先慢后快。避免迅速擴(kuò)容，引起顱內(nèi)壓及血壓升高，并須注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分鐘內(nèi)輸完。觀察詢問患者對滴速的感覺及反應(yīng)是最重要的。特別對兒童及老人應(yīng)適當(dāng)放慢速度在40～50分鐘內(nèi)。尤其對重患者，更要密切觀察。應(yīng)掌握先慢后快的原則，避免因速度不適造成醫(yī)源性損害而延誤治療。

　　2.腎臟損害

　　甘露醇引起的急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，并可能是多因素的。20%甘露醇為滲透性利尿劑，主要經(jīng)腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當(dāng)，易使甘露醇中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管吸收功能下降，造成藥物對腎臟的毒性作用。輕者出現(xiàn)肉眼血尿、少尿或無尿、蛋白尿，化驗?zāi)虮戎?、血清尿素氮異常，重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。因此，在用藥中應(yīng)密切觀察病人尿量、尿色、尿常規(guī)及24小時出入量的改變，一旦出現(xiàn)少尿、無尿或血尿等，及時報告醫(yī)生處理。

　　3.靜脈炎

　　表現(xiàn)為自穿刺點沿靜脈上行10cm～30cm，皮膚發(fā)紅、熾熱感，血管壁增厚，彈性消失，呈硬索狀。

　　護(hù)理措施：輸入甘露醇時要采取嚴(yán)格選擇靜脈，合理使用靜脈局部持續(xù)熱敷，提高藥液溫度(35℃)等綜合防護(hù)措施，減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷。20%甘露醇對靜脈損傷與靜脈使用次數(shù)成正比。同一條靜脈連續(xù)使用最好少于4次。兩次穿刺點距離盡可能遠(yuǎn)。靜脈輸入甘露醇時用20%的山莨菪堿，均勻涂抹穿刺部位，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山茛菪堿擴(kuò)張淺表血管的作用強。它可減輕甘露醇誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減輕甘露醇對外周靜脈的損害，同時提高靜脈穿刺成功率，減輕病人的痛苦。臨床研究表明使用淺靜脈留置針輸甘露醇時局部采用75%酒精紗布濕敷，可擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，增強血管內(nèi)皮功能，從而減少靜脈炎的發(fā)生。采用小劑量利多卡因靜脈緩?fù)?，基本上消除了快速多次靜脈輸注引起的疼痛，且未見副作用。巡視過程中，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、疼痛時，給予硫酸鎂濕熱敷，或普魯卡因局部封閉。

　　4.甘露醇外滲致組織損傷

　　一條靜脈反復(fù)應(yīng)用，造成血管炎性改變，血管壁通透性增強，藥物透過血管壁滲漏到組織間隙，或進(jìn)針后針頭斜面未完全在血管內(nèi)，致使藥液漏到血管外，當(dāng)甘露醇外滲進(jìn)入皮下時，不易被組織吸收，并損傷組織，同時提高了組織液的壓力，促使更多的液體由血管內(nèi)滲透到組織中去，加重了皮膚組織的損傷，而出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。

　　護(hù)理措施：穿刺時盡量選擇管腔較粗、彈性較好的血管，避免一條靜脈的反復(fù)應(yīng)用，提高穿刺技術(shù)，確保針尖斜面全部在血管內(nèi)，若出現(xiàn)輸液處有滲出腫脹，即使有回血，也應(yīng)重新穿刺。滲漏處可用50%的硫酸鎂濕敷，還可用燙傷膏外涂，奴夫卡因局部封閉，或酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤注射等，均可緩解局部癥狀。總的處理原則：禁止熱敷，早發(fā)現(xiàn)早處理。因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，耗氧量增加，促使組織壞死，同時還會使局部血管擴(kuò)張，加重局部水腫。

　　甘露醇的發(fā)展?fàn)顩r

　　世界甘露醇年產(chǎn)量約為1.7萬t，年總需求量約為2.0～2.5萬t，缺口3000～8000t，中國年生產(chǎn)能力約為5000t，能力在300t以上的廠家約有8家，年產(chǎn)量3500t左右，中國國內(nèi)需求量約為3000t，主要用于醫(yī)藥方面，隨著甘露醇應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬，今后幾年甘露醇的需求量會有較大的增長，發(fā)展前景很樂觀。