河南職工醫(yī)保報(bào)銷流程
河南職工醫(yī)保報(bào)銷流程
河南省的職工醫(yī)保報(bào)銷的流程是什么，職工醫(yī)保報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于河南職工醫(yī)保報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
河南職工醫(yī)保報(bào)銷流程
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
河南省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷
一、省醫(yī)保生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)(含產(chǎn)前檢查、檢驗(yàn)費(fèi))
(一)自然分娩的最高支付限額2000元;
(二)人工干預(yù)分娩(手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元;
(三)剖宮產(chǎn)的最高支付限額3000元;
(四)剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的最高支付限額3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;
(六)因母嬰原因門診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。
二、生育保險(xiǎn)基金不予支付下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用：
(一)早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
(六)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。
三、省醫(yī)保生育相關(guān)注意事項(xiàng)
1、省醫(yī)保“妊高癥”患者劃卡住院后，若孩子出生，出院時(shí)現(xiàn)金結(jié)賬，到省醫(yī)保中心報(bào)銷。
2、省醫(yī)保患者，引產(chǎn)若是計(jì)劃內(nèi)，在醫(yī)保中心有備案及準(zhǔn)生證的，可劃卡走生育保險(xiǎn);若無則交現(xiàn)金，不用報(bào)銷。
3、省醫(yī)保患者保胎，屬自費(fèi)住院。
4、省醫(yī)保“異位妊娠”患者，帶環(huán)懷孕者應(yīng)自費(fèi)住院，按規(guī)定到醫(yī)保中心報(bào)銷。
接河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心通知，凡2013年10月1日之后生產(chǎn)的女職工，圍產(chǎn)保健費(fèi)用均已在醫(yī)院結(jié)算完成，不需再另行申報(bào)。
1、今后我校省直醫(yī)保參保女職工只需產(chǎn)前來人事處勞資科領(lǐng)取《河南省省直職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)審批表》，經(jīng)河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心蓋章后交就醫(yī)醫(yī)院即可，圍產(chǎn)保健費(fèi)用不再另行申報(bào);
2、如有在異地就醫(yī)的女職工，仍需產(chǎn)后將相關(guān)材料提交河南省醫(yī)保中心申請報(bào)銷，申請時(shí)需提交：醫(yī)院結(jié)算總清單、支付憑證、住院病歷、生育證原件及復(fù)印件、出生證明原件及復(fù)印件、出院證原件(粘貼于A4紙上)、醫(yī)保本原件及復(fù)印件
河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心地址：經(jīng)三路與紅專路交叉口北100米交通銀行院內(nèi)4樓辦事大廳
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