大病醫保新政如何申請辦理_大病醫保辦理流程
大病醫保新政如何申請辦理_大病醫保辦理流程
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，大病醫保新政下如何申請辦理呢？以下是小編為大家整理推薦關于大病醫保的申請流程解讀，希望對大家有所幫助。
大病醫保新政下的申請流程
申請大病醫療救助的申請、審批程序(宿州為例)
1、城鄉低保對象、農村五保戶、享受國家撫恤補助的優撫對象(不含1-6級殘疾軍人)憑相關證件和證明材料,到開展即時結算的定點醫療機構就醫所發生的醫療費用,應由醫療救助資金支付的,由定點醫療機構按協議先行墊付,救助對象只需支付自付部分。上述救助對象的每次即時結算的醫療救助金額,由當地民政部門根據實際需要和承受能力及時支付。
2、城鄉低收入家庭大病患者,以及當地政府規定的其他特殊困難人員,在申請醫療救助時,須持相關證件和證明材料,到戶籍所在地街道(鄉鎮)民政窗口提出書面申請,并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉鎮)在接到申請后派人入戶調查、審核;縣級民政部門接到申報材料后及時審批。
縣級財政部門接到同級民政部門的審批表后及時將救助資金打入其指定金融機構,實行社會化發放。對不符合救助條件的,要書面說明理由,通知申請人。
大病醫保救助怎么辦理
據市醫療保險管理中心副主任姬磊介紹,需要大病醫保救助的病人,出院時要帶著就診醫院開據的出院小結、病例手術記錄、本人身份證和銀行卡復印件等材料到市醫保中心一樓大廳辦理。超過5萬元的醫療費用屬于大病保險,交由保險公司賠付。經過醫療審核、費用結算、財務支付的流程后,需要15個工作日報銷費用會打到本人銀行卡上。“如因病情需要辦理轉院手續去外地就醫的,報銷的時間會稍微慢些。”
另外,參保人員可于每年10月份申報長期慢性病補助,在職人員一年可補助700元診療費用,退休職工可補助800元。對于當年審批確認的慢性病職工,一律從次年享受慢性病待遇。有門診特殊病補助就診需要的參保人員可以隨時來市醫保中心一樓大廳辦理,根據審批的病種不同所補助的費用不等。
當下,隨著全民醫保時代的到來,百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到,一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些地方一些家庭,如果有人生了癌癥之類的大病,這些人這些家庭首先想到的不是治病,而是患者一死了之不再拖累家庭。實現大病醫保全覆蓋,這對患大病者及其家庭無疑是一大福音。
根據保監會披露的數據,截至2014年年底,大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目,覆蓋人口7億人。年內實現全覆蓋,標志著大病醫保不再有真空,標志著患大病者都有了希望,標志著患大病首先想到一死了之的時代已經一去不復返。
盡管如此,在推進大病醫保全覆蓋的進程中,依然存在著不少障礙。其中,至少有三大障礙需要跨越:一是資金籌措壓力;二是醫療費用的增長控制;三是患者的過度醫療。
解決資金籌措壓力問題,需要提高大病保險的統籌層次。目前,全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌,甚至是縣級統籌。由于大病醫保的一次性支付風險很大,縣級統籌甚至地市級統籌,完全可能滿足不了大病醫保的需要。再說,不同的統籌地區,大病醫保資金的籌資壓力也有差別,比如東部和西部差別很大,這就需要更高層次的統籌。
醫療費用增長,給大病醫保基金支出帶來壓力,適當提高籌資額是需要的。然而,這是否會陷入惡性循環呢？籌資額增加,醫療費用上漲,收支缺口加大,再提高籌資額,費用再上漲。如此一來,不僅加重所有家庭的繳費負擔,而且是不可持續的大病醫保基金運營模式。控制醫療費用增長,是大病醫保全覆蓋必須邁過的一道坎。
實行大病醫保,醫保報銷比例較高,患者對醫療費用會變得不太敏感。而且在很多情況下,醫療費用越高,報銷比例也越高。這樣一來,是否會助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費用的治療方案呢？而在現有的醫療體系中,醫方沒有權力和能力約束患方行為,這就勢必造成患方過度醫療。必須設計更為精細化的保險報銷規則,才能緩解患方過度醫療這一矛盾。
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