上海門診醫(yī)保報銷流程
上海門診醫(yī)保報銷流程
怎樣報銷上海門診的報銷，報銷上海門診的流程是什么。報銷門診醫(yī)保需要哪些材料。小編給大家整理了關(guān)于上海門診醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
上海門診醫(yī)保報銷流程
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。
首先自負(fù)1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
更詳細(xì)資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全
不予報銷的情況：
根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫(yī)療費報銷
申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門診大病醫(yī)療費零星報銷
申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷地點
浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址： 浦東新區(qū)張楊路3059號
電話：(021)50353961
閔行區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址： 閔行區(qū)水清路530-546號(近報春...
電話：(021)54135063
長寧醫(yī)保中心
地址： 長寧區(qū) 武夷路702號
電話：021-52065400
徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心
地址：南寧路999號
上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)分中心
地址：浦東新區(qū)洪山路168號(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心 -
地址：赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海市醫(yī)保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
上海醫(yī)療費報銷流程
【受理機構(gòu)】：上海區(qū)縣醫(yī)保中心
【辦理事項】：醫(yī)療費報銷
【咨詢電話】：021-12333
報銷條件：
1、按照規(guī)定參加上海醫(yī)療保險;
2、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費用。
報銷資料：
1、醫(yī)療憑證報損清單;
2、報失期間個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用清單;
3、身份證(或戶口簿);
4、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證;
5、社會保障卡 (包括學(xué)籍卡);
6、醫(yī)保卡;
7、《上海市基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊》;
8、就醫(yī)記錄冊急診附頁;
9、醫(yī)療費收據(jù);
10、相關(guān)病史資料;
11、住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費明細(xì)清單。
報銷流程：
參保人員攜帶資料在發(fā)生醫(yī)療費用之日起的3個月內(nèi)到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷即可。
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