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    上海市醫(yī)保報銷流程

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    上海市醫(yī)保報銷流程

      報銷上海醫(yī)保有哪些流程,報銷醫(yī)保需要哪些條件。以下是學習啦小編為大家整理的關(guān)于上海市醫(yī)保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

      上海市醫(yī)保報銷流程

      報銷比例

      參保人員門診急診

      參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準,一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。

      起付標準為:

      60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

      超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

      城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為:

      在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付50%。

      參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標準,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

      參保人員住院

      對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用,設(shè)起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。

      起付標準為:

      一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元。

      城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為:

      60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;

      60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

      報銷范圍

      1在職員工

      在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時,需要先用掉當年醫(yī)療保險計入的金額,用掉后進入自負段,自負金額為1500元。

      在職職工住院

      如需住院治療,只要交了醫(yī)療保險,大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。

      首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

      2退休人員

      3非在職退休人員

      4大學生

      更詳細資訊:2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險報銷標準和范圍大全

      不予報銷的情況:

      根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定,下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

      (一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;

      (二)應(yīng)當由第三人負擔的;

      (三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;

      (四)在境外就醫(yī)的。

      醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

      報銷條件

      1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

      2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

      3、資料完備

      報銷材料

      門急診醫(yī)療費報銷

      申請門急診醫(yī)療費報銷,參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損,還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

      留院觀察費用報銷

      申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復印件、出院(觀)小結(jié)及復印件。

      門診大病醫(yī)療費零星報銷

      申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷,參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件,相關(guān)檢查報告及復印件。

      委托他人報銷

      參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

      報銷地點

      浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

      地址: 浦東新區(qū)張楊路3059號

      電話:(021)50353961

      閔行區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

      地址: 閔行區(qū)水清路530-546號(近報春...

      電話:(021)54135063

      長寧醫(yī)保中心

      地址: 長寧區(qū) 武夷路702號

      電話:021-52065400

      徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心

      地址:南寧路999號

      上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)分中心

      地址:浦東新區(qū)洪山路168號(近浦東南路)

      電話:021-50567061

      電話:021-64164870

      上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

      地址:黃浦區(qū)南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)

      電話:021-63215132

      普陀區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

      地址:大渡河路1711號

      電話:021-52804754

      虹口區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心 -

      地址:赤峰路352-356號

      電話:021-55888140

      楊浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心

      地址:楊浦區(qū)蘭州路1118號

      電話:021-65890960

      上海市醫(yī)保中心

      地址:康定路805-807

      電話:021-62554838

      上海居民醫(yī)療保險參保指南

      參保條件

      (一)具有本市戶籍,年齡超過18周歲的人員;

      (二)具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;

      (三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱“大學生”);

      (四)根據(jù)實際情況,可以參照適用本辦法的其他人員

      a、18周歲以下人員;

      b、18~20周歲,各類中等學校就讀的在冊學生;

      c、18~20周歲,各類中等學校就讀的復讀生;

      d、18~20周歲,持有《中華人民共和國殘疾人證》或進行大病醫(yī)療的輟學人員。

      6、上海市中學開設(shè)的西藏班、新疆班學生及插班的西藏高中學生。

      7、中等職業(yè)教育對口支援都江堰市的學生。

      8、上海市留學生人員的持外籍護照的子女。

      9、上海支援外地建設(shè)的支內(nèi)、支疆、知青和其外省市籍的配偶中,在外地辦理退休(職)手續(xù),已報入本市戶籍,且醫(yī)療保障未落實的人員。

      辦理材料

      1、本市戶籍:身份證、戶口簿;

      2、本市引進人才:身份證、上海市居住證/辦理上海市居住證通知單;

      3、本市戶籍人員的外省市戶籍配偶:身份證、戶口簿、結(jié)婚證;

      4、勞動手冊(就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員

      5、殘疾證(因殘疾綴學人員);

      6、大病醫(yī)療憑證(因大病醫(yī)療綴學人員);

      7、戶口簿(新生兒);

      8、學校證明(復讀生);

      9、《具有本市戶籍留學人員其持外國護照子女享受優(yōu)惠政策證明》(本市留學生的持外籍護照子女);

      10、學校/托幼機構(gòu)相關(guān)就讀證明(在醫(yī)保服務(wù)點辦理的新增在校學生);

      11、委托人身份證(委托他人辦理)。

      辦理流程

      申請人攜帶上述資料前往各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點辦理參保登記手續(xù)即可。

      其中本市中小學校在校學生和在園/所幼兒,應(yīng)當在學校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

      辦理地點

      上海各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點

      辦理費用

      免費

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