重慶醫保報銷政策2017詳細(2)
重慶醫保報銷政策2017詳細
(五)那么，在市外參加農民工大病醫保的實際繳費年限在我市如何認定?
在市外參加農民工大病醫保的實際繳費年限，經其原參保地醫保經辦機構按當地政策認定為職工醫保或居民醫保(包括城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療)的實際繳費年限后，可認定為我市職工醫?；蚓用窈献麽t療保險的視同繳費年限。
三、關于暫停養老待遇退休人員的職工醫保待遇處理問題
(一)參加我市職工醫保的退休人員，如果未按規定辦理養老待遇領取人員資格核查而暫停養老待遇的，其職工醫保待遇如何處理呢?
凡參加我市職工醫保的退休人員，因未按規定辦理養老待遇領取人員資格核查而暫停養老待遇的，從其養老保險待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫保關系和大額醫保關系，同時暫停醫保待遇(含暫停劃個人賬戶)。
(二)參保退休人員醫保暫停后，如何恢復醫保待遇呢?
退休人員只要在辦理完養老待遇領取人員資格核查手續，且按規定補繳醫療保險費后，即可恢復其醫保待遇，并按規定補發停待期間的醫保待遇(含補劃其個人賬戶)。
(三)暫停醫保待遇的退休人員，在辦理完養老待遇領取人員資格核查手續后，還應同時補繳哪些醫療保險費呢?
1. 隨用人單位參保的退休人員，用人單位及個人按規定繳納補繳停待期間的大額醫保費。
2. 以個人身份參加職工醫保的退休人員，個人需補繳停待期間的大額醫保費。如果基本醫保還未達到醫保規定的繳費年限，還需按照“不重不漏”的原則補繳停待期間的基本醫保費。
(四)補繳醫療保險費的標準是多少?
補繳停待期間應繳納的基本醫保費或大額醫保費，補繳金額按其停待期間所對應的繳費標準計算。因此，不會增加參保退休人員的繳費負擔。
2017重慶醫療保險報銷指南
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
手工報銷需提供的相關資料
1、網絡故障或遺失居民醫?？ㄔ斐墒止そY算的居民需提供：
(1)門診：發票、處方;
(2)住院：發票、處方、加蓋醫療機構印章的住院病歷首頁復印件、住院費用清單。
2、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供：
發票、處方、病歷以及學校或居委會開具的意外傷害證明。
3、孕產婦生育報銷需提供：
《生育服務證》或《再生育服務證》原件及復印件、病歷、處方、發票、住院費用清單、出院記錄。
4、異地(主城9區外)就醫的居民需提供：
發票、住院費用清單、住院的病案首頁復印件、出院記錄、當地醫保中心證明。
報銷流程
1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫?？?、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。
2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。
3、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫保卡在搶救醫院結算。
4、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束后，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的，住院時同上用醫?？ńY算。門診治療拿藥時，仍然使用醫?？?，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束后，經社區勞動保障工作站報銷。
報銷地點
重慶市社會保險局
地址：渝中區人民路13號
電話：63891017
重慶市萬州區社會保險局
地址：萬州區天城大道709號
電話：58106775
重慶市涪陵區社會保險局
地址：涪陵區興華中路46號
電話：72238088
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