神經病學的名詞解釋_病種研究_臨床分類_治療研究
神經病學的名詞解釋
神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。
神經病學的病種研究
失語癥
失語癥是言語(和)文字的表達或感受能力發生障礙的總稱。
1.運動性失語癥：發音與構音功能正常，而言語的表達發生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優勢半球額下回后部及島蓋區(Broca區)病變。
檢查時可仔細傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復述醫生的講話。
2.命名性(失憶性)失語癥：對人名或物名失去記憶，但對其用途和特點仍熟悉，并用描繪其特點的方式加以回答;當告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優勢半球角回損害或腦部彌散性病變，也見于運動性失語的恢復期，或為感覺性失語的早期或其后遺癥。檢查時令病人說出所示物品名稱，不能回答時可以正確或錯誤名稱告之，看其反應。
3.感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時糾正其錯誤，因此，雖能說話但多錯亂，無法聽懂。見于優勢半球顳上回后部(Wernick區)的病變。檢查時可讓病人指出被告知的物品或執行簡單的口述動作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。
失用癥
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟失調等運動障礙的情況下，不能或不會按一定順序正確完成上學的有目的的動作。其中樞主要在優勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對側運動區聯系，但指導完成各個動作的要領則為整個大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時可觀察患者的各種自發性動作，或將火柴、牙刷、柱子等置于手中，囑作出用火柴點煙、刷牙、梳頭等動作，觀察能否正確完成，有無反復而不知所措，或錯把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。
失認癥
各種感受通路正常，但不能通過感知認識熟悉的物體，如不能識別觸摸到的物體(體覺失認癥，即實體覺喪失);不能辯論看到的熟人，但可領先觸摸或聽音加以識別(視覺失認癥)等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區的病變。對自己軀體的失認癥稱“體象障礙“，常見者有手指失認(不知手指名稱)和左右定向障礙(分不清軀體的左右側)，多見于優勢半球頂下小葉病變。也有的表現為病覺(否認一側肢體是自己的)，主要見于優勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時可詢問患者手指名稱，囑指出左右側，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關心等。
神經病學的臨床分類
由于感覺通路各部位損害后，所產生的感覺障礙有其特定的分布和表現，故可根據感覺障礙區的分布特點和改變的性質，判定感覺通路損害的部位。臨床可分為以下幾型：
末梢型
表現為四肢末梢對稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經纖維也同時受損，還常有肢端發涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經功能障礙。有的則有不同程度的下運動神經元性癱瘓癥狀。見于四肢末梢神經炎。
神經干型
神經干損害后表現該神經干支配區出現片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經支配的肌肉萎縮和無力。如撓神經、尺神經及腓神經損傷等。
神經根型
脊神經后根、脊神經節、后角或中央灰質損害后出現的感覺障礙，表現為節段性(也稱根性)分布的各種感覺障礙。
①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經根分布的放射性疼痛。見于脊神經根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時累及前根而出現相應的下運動神經元性癱瘓癥狀。
②脊神經節病變：同神經根病變所見，尚伴有受累神經根支配區內的皰疹。見于帶狀皰疹。
③后角病變：因痛、溫覺纖維進入后角更換神經元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經后索傳導而幸免，因而出現一側節段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時可出現相應范圍內的下運動神經元性癱瘓癥狀，頸8胸1側角受累時出現該節段內的植物神經功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內腫瘤等。
④脊髓中央灰質病變：雙側痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現雙側節段性分布的分離性感覺障礙。其特點和常見病因同上。
脊髓傳導束型
脊髓感覺傳導束損害后產生損害平面以下的感覺障礙。①后索損害：病灶水平以下同側深感覺減退或消失，同時出現感覺性共濟失調、肌張力減低、腱反射消失。見于后側索聯合變性、早期脊髓腫瘤及神經梅毒等，單側見于脊髓半切綜合征。②脊髓側索損害：因脊髓丘腦側束受損。產生病灶以下對側的痛、溫覺障礙。因側索中的錐體束也難免，故常同時伴有損害水平以下肢體的上運動神經元性癱瘓。病變原因同上。③脊髓橫貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺消失。見截癱節。
神經病學的治療研究
早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。
(一)激素治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續7-10天。
(二)改善微循環，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
(三)神經營養代謝藥物的應用：維生素B150-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q10 5~10mg等。
(四)理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。
(五)針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴。
(六)血管擴張劑及頸交感神經節阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節阻滯，1/d，連續7-10日。恢復期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d;地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經機能恢復。此外，保護暴露的角膜，防止發生結、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對長期不恢復者可考慮行神經移植治療。一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支，計有效率約60%左右。
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