硝酸酯類的不良反應(yīng)
其實(shí)硝酸甘油是硝酸酯類藥物的一種，很多心絞痛患者處方中都有硝酸酯類藥物，那么硝酸酯類的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的硝酸酯類的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
硝酸酯類的不良反應(yīng)
頭痛
硝酸酯類藥物最常見的不良反應(yīng)，呈劑量和時間依賴性，如將初始劑量減半后可明顯減少頭痛的發(fā)生率，大部分患者服藥1-2周后頭痛可自行消失。阿司匹林亦可使之有效緩解。頭痛的消失并不意味著抗心肌缺血效應(yīng)的減弱或缺失。
其他不良反應(yīng)
(1)面部潮紅
(2)心率加快
(4)舌下含服硝酸甘油可引起口臭
(5)少見皮疹
(6)長期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥
硝酸酯類的藥理作用
1.擴(kuò)張外周血管，改變血液動力學(xué)
硝酸酯類藥物對各種平滑肌均有舒張作用，但對血管平滑肌作用最強(qiáng)。不同的硝酸酯類藥物對血管平滑肌的的作用強(qiáng)度不同。
①舒張靜脈：擴(kuò)張靜脈可減輕前負(fù)荷，特別是擴(kuò)張較大的靜脈，增加靜脈儲備量，使回心血量減少，心室容積減小，降低心室壁張力，減少心肌耗氧量。由于重力的影響，在立位或坐位時回心血量減少更多，緩解心絞痛的效果比臥位好，也說明降低前負(fù)荷的重要性。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集
②舒張動脈：可減少左心室后負(fù)荷，使心臟射血阻力降低，導(dǎo)致左室內(nèi)壓降低，室壁肌張力下降，左心室作功減少，心肌耗氧量減少。對小動脈、毛細(xì)血管作用較小。
藥物擴(kuò)張血管后，由于血壓下降，可反射性引起心率加快，雖然增加了心肌耗氧量，但給藥后節(jié)約耗氧量超過增加耗氧量，所以心臟的總耗氧量是下降的。緩解了心絞痛。
硝酸酯類藥物舒張血管的作用不通過血管內(nèi)皮細(xì)胞，所以不論冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞有無損傷，均能舒張冠脈。
2.改變心肌血液分布，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)
①舒張冠脈，增加心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)
冠狀動脈從心外膜垂直穿過心肌纖維后，在心內(nèi)膜呈網(wǎng)狀分布，這種解剖特點(diǎn)非常容易受心內(nèi)壓的影響。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，因缺血、缺氧，左室舒張末壓(LVEDP)增高并超過心內(nèi)膜下冠狀動脈灌注壓，造成心內(nèi)膜冠狀血管網(wǎng)受壓部位嚴(yán)重缺血。
由于硝酸酯類藥物能舒張冠脈，使左室舒張末期的壓力降低，改善心肌順應(yīng)性，減小了心內(nèi)膜血管的壓力，有利于血液從外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)域。
②舒張心外膜較大的輸送血管
藥物選擇性舒張心外膜較大的輸送血管，對小阻力血管作用弱。而心肌缺血部位阻力血管因缺氧，已呈代償性高度舒張，故藥物有利于增加對缺血區(qū)的血液灌注。
③藥物可刺激側(cè)支循環(huán)生成或開放側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)
3.硝酸甘油本身及釋放出的NO，可抑制血小板聚集和粘附，具有抗血栓形成作用。
硝酸酯類的耐藥性
硝酸酯類藥的耐藥性，是指連續(xù)使用硝酸酯類藥物后藥效迅速減弱乃至消失的現(xiàn)象。任何劑型的硝酸酯類藥物，連續(xù)使用24小時后耐藥必然發(fā)生。如何避免耐藥，大家要學(xué)會“偏心給藥”方法。
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