伽馬刀手術的不良反應

時間：2017-06-19 13:54:29 崇基15由分享

　　伽瑪刀治療分為頭部伽瑪刀治療和體部伽瑪刀治療，那么伽馬刀手術的不良反應你了解多少呢?下面是學習啦小編為你整理的伽馬刀手術的不良反應的相關內容，希望對你有用!

　　伽馬刀手術的不良反應

　　伽馬刀治療做為一種手術治療手段，因此不可避免的會出現并發癥，這里就給大家做一下介紹伽馬刀術后可能會出現的不良反應。放射性腦水腫：多發生于伽馬刀手術后數小時至數月，主要表現為靶目標周圍腦水腫范圍擴大或加重，有輕度占位效應，此系反應性血管或細胞滲出引起，對激素和脫水藥物治療有效，具有可逆性，經適當治療可逐漸消退，不會留有嚴重后遺癥。放射性腦壞死：這是一種嚴重的放射性腦損害，多見于腦外放射治療或大病灶采用不適當大劑量伽瑪刀治療后，臨床少見，一旦發生則腦水腫、腦腫脹異常嚴重，常波及一側大腦半球，可出現嚴重偏癱、失語或昏迷，以及顱內壓升高;需長時間治療，若有腦疝形成或惡性顱內高壓危及患者生命時，應及時行開顱手術切除病灶和壞死組織予以減壓，挽救患者生命。上面說的都是最嚴重特殊的情況，一般伽馬刀治療的副作用出現的幾率也是相當小。伽馬刀醫生在為病人實施伽馬刀放療手術時，會充分準備，控制照射劑量來減少不良反應的發生。其實伽馬刀放療治療過程一般無創傷、不出血、不需麻醉、不需要特殊的術前準備和用藥，手術在清醒、無痛情況下進行。通過數學幾何原理，由計算機處理得到的劑量學參數誤差不大于5%，治療精度高，甚至達到了0.3mm的要求。伽馬刀放療手術與療效佳，副作用低。

　　伽馬刀手術的歷史

　　1951 年，瑞典 Leksell 教授首先提出了放射外科治療的設想，并設計了第一個放射治療設備。將第一代腦立體定向儀的 C 形臂上的導向儀與一個中電壓的 X 射線球管相連接，使發出的 X 射線沿 C 形臂軌跡旋轉，從而使射線匯聚于圓心靶點。第一例治療的病人為三叉神經痛，靶點為三叉神經半月節，病人取得長期止痛的良好效果，不再需要手術治療。在此基礎上，Leksell 與物理學家 Larsson 合作，采用回旋加速器所產生的質子束以及早期的直線加速器作為放射外科的工具，進行了一系列動物實驗和臨床研究，為尋求放射外科的不同治療方式及應用不同放射線開創了良好的開端。

　　第一臺伽瑪刀于 1967 年研制成功，采用 179 個 Co-60 放射源，固定在半球樣的頭盔里，另配有三種可變換的外準直器，使射線束的直徑分別為 4、8、14mm。 1974 年第二臺伽馬刀在瑞典 Karolinska 醫院安裝，1984 年第三臺在阿根廷的 Buenos Aries 安裝，1985 年第四臺在英國的 Shiffield 安裝，后兩臺伽瑪刀的放射性鈷源增加到 201 個。1987 年第五臺伽瑪刀在美國 Pittsburg 大學醫學院安裝，增加了直徑 18mm 的準直器，并且引入計算機系統使不同準直器可以根據治療容積的大小在劑量計劃中綜合應用。此后伽瑪刀日趨完善，并逐步擴展到了世界各地。

　　目前大多數正在使用的為 Leksell B 型伽瑪刀，主要由內置鈷源的半球形中央體、外準直器、治療床、控制臺和劑量計劃系統構成。201 個鈷源分布于中央體內，呈半截球形，每個源體長 20mm，直徑 1mm。其又稱鈷針，初裝時活度為 30Ci，共計約 6000Ci。用 18mm 的外準直器在 16cm 的聚苯乙烯體模中心測量，其吸收劑量率為 3Gy/min。因為 60Co 的半衰期為 5.27 年，經 5~7 年的使用后應更換鈷源，以保證治療劑量率，節省治療時間。1999 年 Leksell C 型伽瑪刀誕生，將劑量計劃的進步與機器人技術結合到了一起，主要特征包括 :自動定位系統(APS)、頭盔交換機、頭盔運轉車、坐標顯微操作器，以及彩色編碼的準直器和塞子。重大的突破在于省去了多等中心劑量計劃中人工調整坐標的操作，自動定位系統會根據計算機建立的劑量計劃中的靶點坐標，自動調整患者頭部，移到相應坐標位置。第一臺 C 型伽瑪刀于 2000 年安裝在美國 Pittsburg 大學。

　　1994 年 7 月在中國深圳誕生了世界上第一臺旋轉式伽瑪刀，使用了 30 個 60Co 放射源，裝載在半球形的頭盔中。其第二級準直器是一同軸半球形頭盔，有 6 組孔，每組 5 個孔，孔的排列形式與放射源一致，通過調整準直器的某一組孔與放射源的對正位置可以形成直徑分別為 4、8、 14、18mm 的射線束。非治療狀態時，其可以使放射源對正在屏蔽位置以減少放射污染，治療時放射源和準直器一同旋轉，在靶點形成一個旋轉聚焦的高劑量區。

　　主要優點為 :

　　1 高度自動化，無需人工更換外準直器 ;

　　2 采用旋轉聚焦的手段，使射線在靶區外的正常組織中分布更均勻，降低了正常組織的損傷 ;

　　3 在準直器上增加了屏蔽棒，進一步降低了輻射泄露 ;

　　4 鈷源數量減少，降低了安裝及換源的費用。

　　伽瑪刀的治療過程

　　治療時先用立體定位系統對病灶進行定位。立體定位系統是一個特制的坐標系，患者在立體定位系統相對固定后，通過 CT 、MRI 對病灶進行斷層掃描顯示出病灶與坐標系各參照點的相對位置。定位后，治療計劃系統自動對 CT、MRI 掃描的圖像進行處理，重建顱骨、病灶及其周圍組織的三維形態，并依據醫生給予的處方劑量進行治療計劃的設計，計算出治療需要的靶點數、靶點坐標、照射時間和每個靶點使用的準直器號等。在接受到治療計劃系統的有關參數后，電氣控制系統依次將各靶點送到焦點，并打開相應的準直器進行定量的照射。

　　主要治療過程包括 :

　　1 患者頭部固定立體定位框架 ;

　　2 影像學掃描(CT 或 MRI);

　　3 制訂治療計劃和確定處方劑量;

　　4實施治療;

　　5卸掉立體定位框架。全部過程大約需要 2~4h。