為什么會宮外孕

　　正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，即宮內孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠(Ectopicpregnancy,EP)，俗稱宮外孕，那么，為什么會宮外孕?

　　女性的卵子不是在子宮內，是在卵巢內發育成熟后從卵巢出來，經過輸卵管到達子宮，而在這期間，如果有精子到達，就會結合成受精卵，同時繼續向子宮運動，如果沒有精子，卵子在到達子宮后就會死去，也就是說，受精是在輸卵管完成的，而不是在子宮完成，受精卵一邊向子宮運動一邊分裂，而如果輸卵管有炎癥，就會不暢通，影響受精卵運動的速度，而受精卵分裂到一定程度，就要著床的，所以就會在輸卵管內著床，而形成宮外孕

　　宮外孕手術治療

　　可行開腹或腹腔鏡手術。

　　(1)嚴重內出血并發休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。迅速打開腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續手術。

　　(2)術式：常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術，根據受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術排除胚胎，以保留輸卵管功能，術中認真觀察、術后注意監測生命體征及腹部情況，術后24小時、第3天及第7天復查血β-HCG，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續性異位妊娠的發生，之后每周復查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。

　　(3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6～8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾后方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　宮外孕非手術治療

　　包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應根據病情慎重選擇。

　　(1)期待療法：無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm，無胎心博動，無腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續下降。可囑患者在家休息，每周來院復查血β-hCG，期間腹痛加重隨時就診。

　　(2)化學藥物治療：患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩、無活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重復給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監測血常規及B超。近年來，有學者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療，目前尚無定論。

　　(3)中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術創傷，保留患側輸卵管并恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。

　　(4)介入療法：血管造影后，于子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術后密切觀察患者生命體征，每周復查血β-hCG及超聲，因其造價較高，現臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。