2015年醫療衛生系統面試熱點：醫患關系緊張

　　在市場經濟形勢下，日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫療服務市場。近幾年來，患者或其家屬沖擊、打砸醫院，毆打及殺害醫務人員的惡性事件在各地時有發生，并且呈現出上升的趨勢。

　　而作為報考事業單位的考生、特別是醫療衛生類的考生而言，更應該關注此類新聞事件。在實際授課過程中發現，不少考生對于此部分內容，仍然理解不夠全面、不夠深刻，甚至出現答偏題無話可說的情況。經過對全國各地醫療衛生類事業單位的面試考題綜合分析之后，個人認為“醫患關系”這一熱點話題，仍然將是未來全國各地醫療衛生類面試考試的重點考查內容。

　　一、醫患關系緊張的社會原因。

　　隨著社會主義市場經濟體制的完善，醫療衛生體制改革后，醫院已經定位為服務行業，政府對醫院的補助越來越低，只有醫院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵離退休職工的費用。2000年世界衛生組織對全球191個成員國進行的衛生體系績效評估，中國排144位;在“財務負擔公平性”方面，中國排名188位，被列為衛生系統“財務負擔”最不公平的國家之一。

　　醫院為了維持生存和發展，必須用自己的勞動和服務來換取收入。用市場的觀點來看，實際上是把醫療技術和醫療服務當成產品出售給患者，而患者付出錢，得到相應的醫療服務。目前正在進行和完善的新型農村合作醫療制度、城鎮職工醫療改革和醫藥衛生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價格低廉，質量實惠”的服務。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程，難免產生陣痛，而且醫療資源總體不足、醫療資源分布不均、醫療保障覆蓋面小以及醫療費用上漲快也是醫患關系日趨緊張的重要原因。

　　二、醫患關系緊張的醫學原因。

　　醫療技術局限性已經成為醫患關系緊張的重要原因。醫學是一門重要的經驗科學，在醫患糾紛中，由于技術原因出現的誤診及誤治的比例也高過64%以上;在所有醫療糾紛中，技術性事故平均占有18%以上。

　　我們應該看到，雖然現代醫學不斷發展進步，不少醫學難題迎刃而解。但醫療領域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現，病種增多，即便醫學再發達，醫生再努力，一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發生，這不僅是自然規律，也是促進醫院和醫生不斷探索醫學科學的動力。

　　現在國內外一致認為醫療確診率只有70%左右，急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大，即使一些常見病、多發病在有些人身上，也可能向復雜性轉變，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫學的無奈。有些患者及其家屬不理解，對醫療期望值過高，當心中存在不滿時便辱罵、侵犯醫務人員，這是很不理性的極端做法，更是對醫師基本人格的不尊重。社會、醫院、醫生、病人和家屬都應當尊重醫學科學，回歸理性，不然對誰都無益。

　　三、醫患關系緊張的媒體原因。

　　現在醫院成了社會關注的熱點、焦點，新聞媒體更是愿意對醫療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫務人員的辛勤勞動視而不見。媒體的這種做法確實在一定程度上為治理醫藥購銷領域商業賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫療費用，提高醫療服務質量起到了正面積極的作用，同時也促成了患者更加不信任醫院和醫生的防備心理。

　　我們應該清楚的認識到，新聞媒體對醫療糾紛和事故的報道有其正面作用的同時，也有它的局限性，特別是多數醫院又不太善于與媒體打交道，對于媒體的負面追蹤報道多采取回避的態度，較少直面媒體的危機報道。由于得不到醫院的信息來源，媒體則根椐各種小道消息或患者單方面的觀點進行報道，使得“失衡報道”的現象時有發生。

　　四、醫患關系緊張的患方原因。

　　1.醫療信息不對稱。諾貝爾經濟獎得主Arrow認為，醫療服務市場具有供需雙方信息不對稱、購買醫療服務存在不確定性和未知性等的特點。公眾對醫學知識相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性不理解，也是導致部分醫患糾紛的原因。

　　2.患者健康意識加強，對療效預期高。隨著生活水平提高，人們越來越關注自身的健康狀況，對疾病的預防和早期診治都更加重視，對治療效果的預期更高。實際上目前仍有許多疾病無法根治，并且療效受患者個體差異的影響。因此，一旦出現與預期不符的結果，尤其出現病人死亡的時候，醫患立即行成尖銳矛盾。

　　3.消費者維權意識日益高漲。據中國社會調查所的一項調查表明，消費者的維權意識正在增強。當遇到權益受損時，有94%的消費者表示會主動采取行動維權。“顧客是上帝”這句商業口號，被一些患者簡單地套用過來，加上患者自費比例高，某些病人認為醫療活動中也應該“患者是上帝”,這是導致醫患隔閡的另一個原因。

　　4.患者對醫療過程參與意識加強。隨著社會文化水平整體上升以及資訊的便利，使患者能夠及時的從網絡、電子媒體和平面媒體等了解到疾病相關的知識，患者希望更多地了解治療方案、用藥及愈后的情況。這種患者對醫療過程參與意識的增強，如果醫方處理不當,某種程度上也容易激化醫患矛盾。

　　5.醫療的直接和間接服務對象。患者是醫院的直接服務對象，但不是唯一的服務對象;病人家屬是醫院的間接服務對象，對醫院的人文服務可能有較深的體會。一但發生醫患矛盾，家屬是重要的參與者。醫方處理不好直接和間接服務對象的關系，有時可能會埋下醫療糾紛的隱患。

　　6.“就醫感受”對醫療滿意度的影響。以前的患者只要求治好疾病就可以了，現在有部分患者要求治好病的同時開始注重“就醫感受”，希望能在舒適的環境、平和的心境下就醫。這除了要滿足技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求。醫生要有更多的人文情懷，秉著同情心和同理心給病人更多的精神支持，以滿足病人的就醫感受。

　　五、醫患關系緊張的醫方原因。

　　1.社會效益與經濟效益的平衡。大多數公立醫院為了自身的發展，需要尋求經濟效益，有的醫院甚至給科室醫生下達“創收指標”，但公立醫院同時也是社會醫療責任的承擔者。若醫院對社會效益和經濟效益把握失衡，便會出現過度追求經濟效益，忽視社會效益的現象，從而加劇醫患矛盾。

　　2.醫風醫德。少數單位和少數醫務人員中存在著不正之風及服務態度差、職業道德水平低等問題。而且不排除極少數醫務人員醫風醫德不夠高尚，仍然存在“收紅包”、“拿回扣”的現象，這是醫患不和諧的另一種原因。

　　3.醫院重程序服務輕人文關懷。據有關調查，醫患關系緊張，以至引發醫療糾紛，40%以上原因與醫務人員的愛心、責任心、同情心有關。醫生面對病人，重醫療程序服務，注重病人軀體上疾病的治療，忽視心理疾病的治療，只是埋頭于自己的工作，忽視患者的心理感受，導致出現醫療效果不盡人意時，病人就認定是醫生的問題。醫方服務和患方需求之間產生了差距，這是導致醫患關系不和諧的另一個因素。

　　4.醫療管理不完善。在市場經濟條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫務人員的價值取向，因而個別醫務人員尋求不正常的、甚至是違規的途徑來提高醫院及個人的收益，諸如故意夸大療效及病情的嚴重程度，從中收取更多的費用等。醫院管理對此缺乏完善的監管措施。另一方面，醫療事故處理方法并不很健全，出現醫療事故時，院方的推委、漠然，從而喪失醫療糾紛的控制和處理的最佳時機。

　　5.醫生壓力大，情緒低落。面臨日益復雜的醫患關系，醫務人員覺得力不從心。部分醫生心情壓抑，上班抱著“打工仔”心態，缺乏歸屬感。據介紹，大型醫院醫生門診日接待量都在40人以上，遠高于平均每個醫生接診4.5個病人的全國水平。在這種長期超負荷運轉的情況下，再要求醫生多一些人文關懷和親情服務，或許有些苛責。

　　6.付出與回報不成正比。受市場經濟影響，醫療工作是高風險的行業，但并不像國外發達國家，高風險的同時能帶來高收入。醫務工作者的個人收入與其所負擔的風險并不成比例。加上財政轉移支付越來越少，醫院為了求得生存和發展，也不得不遵循市場經濟規律。醫患雙方由于經濟利益“沖突”而關系緊張。

　　綜上所述，醫患關系問題，不是一個簡單的醫學技術問題，而是包括醫學、心理學、經濟學、管理學、社會學、及政治學等眾多學科在內的綜合性社會問題。李明老師認為，要達到醫患關系的和諧，絕不是單靠醫院就可以實現，還需要社會各方面的配合與支持，只有政府、醫方、患方、媒體等全社會的共同參與，醫患關系才能有和諧的美好明天。