意外傷害調解賠償書面協議

簽訂意外傷害調解賠償書面協議可以保護當事人的合法權益，對雙方的事務履行起到積極作用。下面是小編為大家整理的關于意外傷害調解賠償書面協議，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

意外傷害調解賠償書面協議（篇1）

甲方：受傷學生魏子健，系鋼管廠子校小學六年級（1）學生，監護人：魏春發。

乙方：學生梁家裕，系鋼管廠子校小學六年級（1）班學生，監護人：梁成斌

魏子健、梁家裕兩學生于二零一三年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；

2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、魏子健左腿今后功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。

甲方魏子健監護人：__

乙方梁家裕監護人：__

二零一四年三月十四日

意外傷害調解賠償書面協議（篇2）

甲方：_____

甲方：_____

乙方于___________年________月_______日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________________元(大寫：_________________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：____________________)，于___________年________月__日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的_______%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的_______%

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的_______%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：_____ 乙方簽字：_____

時間：__________年_______月_______日

見證人：_____

意外傷害調解賠償書面協議（篇3）

甲方： 法人代表：

乙方： 監 護 人：

乙方于 年 月 日在 發生傷害事故（ ）,經治療后現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫： ）。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲 方：（簽字）蓋章

乙 方：（簽字）

見證人：（簽字）

年 月 日

意外傷害調解賠償書面協議（篇4）

甲方：桐川小學法人代表：蘭正祎乙方：安順監護人：安廣華

乙方于20__年3月24日凌晨12時不慎從學校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯系，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療后現已出院。根據醫生安排，六個月后需再次到醫院復查，并進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費共計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）

見證人：（簽字）

年月日

意外傷害調解賠償書面協議（篇5）

甲方：受傷學生通海縣第六中學初二年級十一班鄭翔（十五歲），監護人鄭永福

乙方：通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪，監護人吉德清

鄭翔、吉梓豪兩學生于二零__年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；

2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥70000.00) 元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000.00)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。

甲方：

鄭翔監護人：

乙方：

吉梓豪監護人：

二零__年八月十四日

意外傷害調解賠償書面協議（篇6）

甲方：

學生家長：

乙方：

學生家長：

經學校調解雙方家長達成如下協議：

1、甲方現已付清乙方的住院費用(__年2月26日---__年3月18日);

2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用__元(包括車費、住院期間的生活費等費用);

3、甲方負責乙方的后續治療、檢查費用，直至痊愈(痊愈是指：醫院出具的完全康復證明);在校療養期間由甲方和校方共同監護;

4、康復后在__市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責;

5、學校政教處負責監督此協議的執行情況;

6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：__學校政教處留一份。

甲方：乙方：第三方：

__年x月__日

意外傷害調解賠償書面協議（篇7）

甲方：受傷學生__，系鋼管__校小學六年級（1）學生，監護人：__。

乙方：學生__，系鋼管__校小學六年級（1）班學生，監護人：__。

__、__兩學生于二零__年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、依據事故經過事實，梁家裕同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；

2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師盛建軍同志承擔。

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、魏子健左腿今后功能的完全恢復由監護人魏春發監護督促，梁成斌家不再承擔任何責任。

甲方__監護人：

乙方__監護人：

二零__年三月十四日