孕產婦保健知識講座(2)
孕產婦保健知識講座
孕產期保健服務介紹
孕產期保健服務是指從懷孕開始至產后42天為孕產婦、胎兒及新生兒提供的系統檢查、監護和保健指導，包括孕產期衛生指導、基本的孕產婦系統保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產期衛生咨詢和疾病防治。孕產婦系統保健管理應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點。
(一)孕產期衛生指導
孕產期衛生指導是指對準備懷孕的育齡婦女、孕產婦及其丈夫進行生殖保健知識的宣傳教育。應當采用孕婦學校、培訓班指導和個別指導等形式為服務對象講解孕產期保健知識，并應用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時還應當為服務對象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產褥期隨訪時，在進行個別指導，進一步強化產褥期保健知識。
孕產期衛生指導內容如下：
1、生育時間的選擇(5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好)。
2、孕產期合理營養(用藥選擇、避免接觸有害物質)。
3、孕產期心理衛生。
4、孕婦自我監護知識(胎動計數、聽胎心、稱體重、測宮高)。
5、孕婦需及時就診的危險癥狀(**流血、嚴重的頭痛、嚴重的嘔吐、高燒)。
6、分娩前準備和分娩配合。
7、母乳喂養。
8、新生兒護理及科學育兒知識。
(二)基本孕產期系統保健
1、孕期保健
孕期保健應從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應做的檢查、宣教及處理的特殊內容，因此各期保健均不可忽視。
現將各期保健內容分述于下。
(1)孕早期保健
——指孕12周內
①及時識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。
A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經規律，突然停經，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。
B.婦科檢查：**有無畸形，**增大與**月份是否相符。
C.實驗室檢查：尿妊娠試驗，血、尿常規，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。
②建立和填寫孕產婦保健卡、冊
A.詳細詢問病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經史、家庭史、遺傳病史等。
B.全身檢查：測基礎血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發育有無異常。
③識別高危，確定能否繼續妊娠。早孕檢查應在停經≤12周內進行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點、篩查方法及處理原則進行(見附件3、4、5、6)。
④早孕指導：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。
(2)孕中期保健
——指孕13—28周
①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應增加檢查的次數。
②檢查內容
A.詢問飲食情況，有無**出血、頭痛、水腫等異常，胎動出現時間。
B.測血壓、體重，測**底高度、腹圍、繪制妊娠圖(見附件7、8)、聽胎心、了解胎兒宮內發育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無水腫。
C.復查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時處理如矯正貧血等，孕20周開始在醫生的指導下補鐵補鈣。
③填寫保健卡冊中各項內容。
④指導孕婦數胎動進行自我監護。
⑤識別高危。
(3)孕晚期保健
——指孕28—40周
①孕28周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應當增加檢查次數。
②檢查內容
A.詢問飲食、睡眠、胎動情況，有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、**出血及流水情況。
B.測血壓、體重，及早識別妊高征。測量**底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計**大小是否符合妊娠周數，檢查胎位(四步觸診法)，注意先露是否入盆，聽胎心，查下肢有無水腫等。
C.復查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時做超聲波檢查。
D.孕30周左右骨盆外測量。
E.識別高危，重點注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產及過期妊娠等，進行早期診斷及處理，預定分娩地點和分娩方式。
(4)孕期保健指導
注意休息，避免重體力勞動，預防早產。加強營養，必要時補充營養物質如鈣、鐵等。指導乳房護理，宣傳母乳喂養的好處，做好臨產前的準備，介紹臨產征兆。產前檢查總次數不應少與5次。
2、產時保健
認真做到五防：防滯產、防感染、防產傷、防出血、防窒息。
3、產褥期保健：
(1)住院產婦的觀察與指導
①住院產婦每日至少查房2次，了解有無不適，每日測體溫2次，如體溫>37.5℃則測4次，直到正常。每日測血壓1次，高血壓者根據情況增加，每日測量宮底高度，檢查**收縮，有無壓痛，惡露量、性狀，會陰或腹部傷口有無滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結、乳頭皸裂及乳量等，及早診斷與治療產褥期合并癥。如產前或產時有合并癥者則應繼續觀察高危病情變化。
②協助與指導母乳喂養
③推廣產后保健操
④健康教育，主要為產褥期衛生、新生兒護理、母乳喂養等知識。
(2)產后產婦訪視內容
①產后常規訪視3次，時間分別為出院后三天內，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數。
②填寫《孕產婦保健手冊》，了解產前、產時、產后母嬰狀況。
③了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態等。
④測體溫、脈搏，必要時測血壓。
⑤檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。
⑥了解母乳喂養情況，進行指導與咨詢。
⑦指導科學育兒方法及新生兒護理。
⑧指導避孕方法
(3)新生兒訪視的內容
①觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。
②稱體重，判斷喂養及生長發育情況并予以指導(新生兒體重、身高參考附件10)
③測體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現時間、程度及消退情況，臍部有無出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無紅腫及臍帶脫落情況。
④發現新生兒異常應指導處理
⑤對新生兒護理中發現的問題及時指導
⑥督促定時計劃免疫
(4)產后母嬰健康檢查
①一般在產后42天—56天內進行母嬰雙方檢查。
②詢問主訴
③產婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，如為高危孕婦還應針對高危因素作相應的檢查。婦科檢查**、**、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，**復舊情況，附件有無異常及**脫垂和張力性尿失禁，必要時查尿蛋白、血色素。
④嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、呼吸、哭聲等情況。了解營養、吃奶、發育及計劃免疫情況。全身體格檢查包括測體溫、體重、身長，必要時化驗并檢查有無被漏診的先天異常，有無合并癥。
⑤發現異常應及時處理
⑥進行嬰兒喂養、添加輔食及智力訓練等指導及咨詢
⑦避孕指導及咨詢，讓產婦酌情選擇避孕方法。
(六)孕產期衛生咨詢
孕產期衛生咨詢是指受過專業培訓的醫師與服務對象面對面的交談，針對服務對象提出的具體問題進行解答，交換意見，提供信息，幫助其作出合適的決定。醫師在提出醫學意見時應當耐心細致地對服務對象闡明科學道理，對可能產生的后果給予重點指導，以期達到服務對象理解，采納和接受的目的。
孕產期衛生咨詢服務的內容較廣泛，對下述情況醫師應當明確提出醫學意見。
1、經產前檢查，發現或懷疑胎兒異常的，應當進行產前診斷
2、經產前檢查和/或產前診斷，有下列情況之一者，醫師應當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫學意見。
(1)因患嚴重疾病，繼續妊娠可能危及孕婦健康甚至生命安全
(2)夫妻雙方或一方患嚴重遺傳性疾病，妊娠后無條件進行產前診斷的
(3)胎兒有嚴重缺陷或胎兒患嚴重遺傳性疾病的
3、生育過嚴重缺陷兒的夫妻再次妊娠前應當到經過衛生行政部門許可的醫療保健機構進行咨詢。醫師針對原因提出相應的醫學意見
(1)所出生的嚴重缺陷兒屬于嚴重遺傳病的，醫師應當提出再次妊娠必須行產前診斷的醫學意見。如無產前診斷條件，而再現風險高的，醫師應當提出不宜再生育的醫學意見，經本人同意并簽署意見，采取長效避孕措施或施行結扎手術。
(2)所出生的嚴重缺陷兒屬于環境致畸的，醫師應當提出再次妊娠前脫離致畸因素環境的醫學意見，并建議其妊娠后作產前診斷。
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