常熟生育保險報銷
常熟怎樣辦理生育保險，辦理生育保險的流程是什么。小編給大家整理了關于常熟生育保險報銷流程，希望你們喜歡!
常熟生育保險報銷流程
1.同時具備下列條件的參保女職工生育或因病理原因流產的，可按規(guī)定享受相應生育保險待遇：
⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
⑵生育或流產時，用人單位參加生育保險并已為其正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳或中斷繳費，下同)滿10個月以上。
2.符合上述條件的女職工生育或因病理原因流產，以下生育保險待遇從生育保險基金列支：
⑴生育醫(yī)療費：女職工在生育保險定點醫(yī)療機構生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費及符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構定額結付;女職工分娩時并發(fā)疾病(僅限羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)，下同)，發(fā)生超過定額標準且符合結付范圍的醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構結付。女職工因病理原因流產，在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，由社保經辦機構按計劃生育手術費標準與定點醫(yī)療機構定額結付。
⑵生育津貼：女職工生育按照國家和省有關規(guī)定享受產假，產假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。
補償標準為：①女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加0.5 個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加0.5個月的生育津貼。②妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1.5個月的生育津貼。③妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼的計發(fā)基數，按本人產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費基數確定。
⑶生育營養(yǎng)補貼和圍產保健補貼：凡符合3個月及以上生育津貼補償條件的，生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元和圍產保健補貼700元。
在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關手續(xù)，并享受生育保險有關待遇：
⑴開具聯系單。女職工持本人居民身份證、《結婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區(qū)計生部門辦理生育登記手續(xù)。計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險聯系單》，并錄入計生信息系統(tǒng)。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、常熟市、常熟市的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點為所在社區(qū)，高新區(qū)、常熟市、常熟市的辦理地點為所在街道(鎮(zhèn))。
⑵圍產保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)，在生育保險定點醫(yī)療機構進行圍產保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產保健卡》。圍產保健檢查費按醫(yī)療保險有關規(guī)定直接劃卡結付。
⑶生育或因病理原因流產。
在生育保險定點醫(yī)療機構生育或因病理原因流產。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險聯系單》到生育保險定點醫(yī)療機構就診。經醫(yī)院審核，并通過醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費數據、計生部門登記備案數據核對，確認符合享受生育保險待遇資格的女職工，其各項生育保險待遇按以下辦法結付：
生育醫(yī)療待遇：經治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》，并經女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產后結賬時，由定點醫(yī)療機構打印其生育費用明細結算單。女職工只需向定點醫(yī)療機構現金支付自費費用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構于次月結算后按規(guī)定結付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構按醫(yī)療保險規(guī)定劃卡結付。
生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼：符合享受生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼條件的女職工，應在產后費用結付6個月內，持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結、新生兒《出生醫(yī)學證明》，到單位社保關系所在的市、區(qū)社保經辦機構生育保險部門(以下簡稱市、區(qū)社保經辦機構)辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼申領手續(xù)。社保經辦機構審核后，打印《生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取補貼金額。
生育津貼：市社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構結付生育醫(yī)療費的次月，經市社保中心工傷生育保險科審核確認，生育津貼在用人單位《社會保險費結算表》中列支，并直接撥付至用人單位。
在非生育保險定點醫(yī)療機構生育或因病理原因流產。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育或因病理原因流產醫(yī)療費用，先由女職工現金結付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結、《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等，到市、區(qū)社保經辦機構辦理生育保險待遇審核結付手續(xù)。
生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補貼、圍產保健補貼：社保經辦機構審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費用、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取相關生育保險待遇金額。其中：生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的按實結付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用可按規(guī)定結付;符合條件的女職工可同時申領生育營養(yǎng)補貼和圍產保健補貼。
常熟生育保險待遇
(一)參保職工(含失業(yè)女職工、退休人員)在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2、生育或計劃生育手術時，參加生育保險并正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳或中斷繳費)滿10個月以上(含10個月);
3、在生育保險定點醫(yī)療機構生育或者實施計劃生育手術。
(二)用人單位參保職工生育保險待遇包括生育及生育并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用和生育津貼、生育營養(yǎng)補貼、圍產期保健補貼。參加生育保險的靈活就業(yè)人員享受除生育津貼以外的各項生育保險待遇。
參保女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間(以《就業(yè)登記證》記載核定時間為準)生育或因病理原因流產的，可申領一次性生育補貼。補貼標準為：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元。
參保男職工其配偶未列入生育保險范圍，在其配偶生育第一胎時，可申領一次性生育補貼。補貼標準為：流產200元、順產1200元、難產和多胞胎生育2000元。若已按居民醫(yī)療保險規(guī)定享受待遇的，按就高不重復原則予以結算。
參保女職工退休后生育保險待遇包括實施取出宮內節(jié)育器、流(引)產等計劃生育手術醫(yī)療費用。
(三)生育保險藥品和醫(yī)療服務項目目錄以基本醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務項目目錄為基礎，并結合生育保險特點調整制定。藥品目錄在生育保險基金支付時不分甲、乙類。
(四)女職工生育時發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費和藥費等生育醫(yī)療費用以及生育并發(fā)癥醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。
(五)職工實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。
(六)生育津貼計發(fā)基數以女職工分娩或計劃生育手術前12個月本人的生育保險月平均繳費工資為標準。
1、妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。
2、妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼。
3、妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。
(七)凡符合享受國家規(guī)定90天以上(含90天)產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼。定額補助標準為：生育營養(yǎng)補貼700元;圍產保健補貼1000元。
(八)參保職工計劃內生育時出現胎兒、新生兒或產婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險相關待遇。
(九)女職工圍產保健檢查費，在生育保險定點醫(yī)療機構按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定結付。因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計劃生育手術并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定結付。
(十)以下費用生育保險基金不予支付：
1、違法生育的費用;
2、在自然年度內第二次及以上終止妊娠的費用(采取長效避孕措施除外);
3、妊娠、分娩、產假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用;
4、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
5、因生育及計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;
6、除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;
7、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育費用;
8、超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
(十一)職工節(jié)育手術假、產假期間的工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放;因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響職工享受相應生育保險待遇的，由用人單位按《常熟市職工生育保險管理辦法》規(guī)定的標準足額支付。
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