醫院感染管理知識問答(2)
醫院感染管理知識問答
醫院感染管理知識問答二：
20.臨床科室醫院感染管理小組應履行哪些職責?
答：臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及本科監控醫師、護士組成。其主要的職責是：
(1)根據本科室的工作特點，制定醫院感染相關制度，并組織實施。
(2)協助醫院感染管理專職人員開展醫院感染預防工作。
(3)對本科室感染病例進行監測，及時發現并上報醫院感染病例。
(4)指導、督促本科室醫務人員執行無菌操作技術、消毒隔離、職業防護等制度。
(5)負責本科室醫院感染知識宣教工作。
21.醫務人員在醫院感染預防與控制中應履行哪些職責?
答：醫務人員是醫院感染預防與控制措施的執行者，其主要職責是：
(1)嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。
(2)掌握醫院感染診斷標準，及時發現和上報醫院感染病例，并協助開展醫院感染流行趨勢的調查。
(3)嚴格執行無菌技術、消毒隔離等規程，合理使用抗感染藥物。
(4)參加醫院感染知識培訓，掌握職業安全防護方法。
22.醫務人員均應接受醫院感染知識培訓嗎?
答：是的。預防和控制醫院感染相關知識是一個合格的臨床醫務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫療機構應對全體工作人員包括醫院管理人員、醫生、護士、醫技人員和工勤人員等進行醫院感染管理相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。
23.醫院感染的報告制度有哪些?
答：(1)散發醫院感染病例診斷后在24小時內報告控感科，出現暴發流行趨勢應即時報告控感科。
(2)發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①5例以上疑似醫院感染暴發;②3例以上醫院感染暴發。
(3)發生以下情形時，應當按照要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①10例以上的醫院感染暴發;②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。
24.無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫院感染?
答：對于無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時以后發生的感染才屬于醫院感染。
25.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫院感染?
答：對于有明確潛伏期的感染，規定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發生的感染屬于醫院感染。
26.患者出院后發生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫院感染嗎?
答：應該屬于醫院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現相關部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關，屬于醫院感染。
27.住院期間，患者在原有感染基礎上出現新的感染，屬于醫院感染嗎?
答：患者住院期間在原有感染基礎上出現新的感染，應該屬于醫院感染。可表現位兩種情況：
(1)在原有感染基礎上出現新的其他部位感染(排除膿毒血癥所導致的遷徒新病灶)。
(2)在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原有的混合感染)的感染。
28.如何判斷新生兒發現的感染是否屬于醫院感染?
答：新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染屬于醫院感染。而經胎盤獲得，出生后48小時以內發病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫院感染。
29.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養到細菌就可診療為醫院感染嗎?
答：不可以。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養到細菌而無炎癥表現，這只是細菌定植，不屬于醫院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養到細菌，又有明顯局部炎癥表現，才能診斷為醫院感染。
30.醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染嗎?
答：醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染。
31.直接于燙傷等因素導致的局部炎癥表現屬于醫院感染嗎?
答：由創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現，如燙傷、手術縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫院感染。
32.患者原有的慢性感染在住院期間急性發作屬于醫院感染嗎?
答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發作，不屬于醫院感染。
33.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫院感染嗎?
答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染等，屬于醫院感染。
34.呼吸機相關肺炎應如何診斷?
答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關肺炎。
(1)病人施行人工機械通氣(MIV)治療后或解除MIV48小時內發生的肺部感染，患者出現粘痰、肺部濕羅音，并伴發熱，或白細胞總數和(或)嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
(2)病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發生新的病原體感染，并經病原學證實。
35.何謂血管內導管相關性感染?
答：血管內導管相關性感染是指：帶有血管內導管或拔除導管48小時內患者出現的靜脈穿刺部位感染(局部紅腫或硬塊或有膿液排出)，或隧道感染(沿導管皮下走行部位出現疼痛性、彌漫性紅斑)，或血流感染(敗血癥或真菌血癥)等臨床表現。
36.如何診斷導管相關血流感染?
答：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(>38℃)、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。
37.如何診斷輸血相關性感染?
答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。
診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：
(1)患者從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。
(2)有證據證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。
(3)有證據證實供血人員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。
38.何謂抗菌藥物相關性腹瀉?
答：抗菌藥物相關性腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現的腸道菌群失調所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發熱或腹瀉。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調或培養出有意義的優勢菌群。纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2㎜～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。
39.手術部位感染共分哪幾種類型?
答：手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官∕腔隙感染。
40.切口淺部組織感染如何診斷?
答：手術后30天以內發生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：
(1)切口淺部組織有化膿性液體。
(2)從切口淺部組織的液體或組織中培養出病原體。
(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸疼，由外科醫生開放的切口淺層組織。
41.切口深部組織感染如何診斷?
答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的與手術有關感染，累及筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診斷：
(1)從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。
(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口，有膿性分泌物或有發熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。
(3)經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。
42.醫院感染病原體的特點有哪些?
答：醫院感染病原體的特點主要有：
(1)以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等。
(2)多為多重耐藥菌等。
(3)主要侵犯抵抗力低下的患者。
43.醫院感染常見多重耐藥菌有哪些?
答：醫院感染常見多種耐藥菌有：
(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA).
(2)耐萬古霉素腸球菌(VRE)
(3)產超廣譜β-內酰胺酶細菌。
(4)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌。
(5)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。
(6)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。
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