2017長沙生育保險報銷條件是什么

2017長沙生育保險報銷條件是什么

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　　2017長沙生育保險報銷條件

　　生育保險制度是國家或社會給予生育職工的必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度，其是社保保障制度的重要組成部分，對提高生育質量起著重要作用。下面是我為大家準備的一些關于往年生育保險的消息，希望能對那些需要辦理生育保險的人有所幫助。最新消息請以官網為準。

　　一、申領待遇資格

　　1、參保職工參加生育保險，從繳費的下月起，連續繳費10個月后方可享受生育保險待遇。

　　2、參保人員停保后，3個月以內辦理續保手續并補齊停保期間所欠保險費的，從續保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續保手續的，從續保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。

　　3、申報生育醫療費用及生育津貼必須在正常參保狀態下進行。

　　二、備案登記

　　1、參保女職工懷孕20周后至分娩前，應到本統籌地區生育保險定點醫療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫療機構。并帶醫保手冊、準生證到定點醫療機構醫保科進行備案登記，備案后方可享受生育保險待遇。定點醫療機構一經選定，原則上不予變更。

　　2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術并發癥的治療，須帶醫保手冊、結婚證到本統籌地區生育保險定點醫療機構醫保科進行備案登記，備案后方可享受生育保險待遇。

　　三、生育醫療費用結算

　　1、懷孕20周后至生產前的孕期檢查費用為600元，參保人員須在備案登記的生育保險定點醫療機構進行，檢查費用直接在該醫療機構結算。

　　2、懷孕28周后的圍產期疾病治療、住院分娩，所發生的費用按本統籌地區統籌支付標準予以報銷，參保人員須在選定的生育保險定點醫療機構進行，費用直接在該醫療機構結算。

　　3、終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環和取環(各100元)、計生手術并發癥的治療，須在參保人員選定的生育保險定點醫療機構進行，費用直接在醫療機構結算。 第二次及以上終止妊娠的費用(一個生育保險年度內)不予報銷。

　　四、生育津貼(一次性生育補助金)

　　1、辦理程序：所有資料，由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。

　　2、辦理時間：產婦休完產假后的3個月內，最長不超過自分娩之日起的8個月，逾期不予受理。市醫保中心受理女職工生育津貼時間為每周三，受理男職工一次性生育補助金時間為每周二，請各單位提前一天將所需資料的原件及復印件交到公司人力資源部。

　　3、所需資料：

　　①正常生育：生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(根據個人情況提交)、夫妻雙方身份證。

　　②終止妊娠：生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、結婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。

　　③男職工無經濟收入的配偶一次性補助金，按本統籌地區上年度平均生育醫療費用的50%支付。所需資料：男職工一次性生育補助金申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發票、女方無工作無經濟收入證明。

　　4、在職女職工在產假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付，由所在單位先行墊付，按月發放。女職工本人休完產假后，按生育津貼申報要求向所在單位提供所需資料，補辦生育津貼領取手續。生育津貼費用申領到單位后，如果高于單位墊付發放金額，由所在單位補發差額。

　　五、產假規定

　　用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，均享有產假：

　　1、女職工生育，產假為98天。下列情形，可增加產假：難產的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產假15天;晚育的，增加產假30天(持一胎證);產假期間(98天內)領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產假30天。

　　2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的，產假42天。

　　(一)生育登記

　　1、參保女職工計劃內懷孕20W后，將《生育證》、《醫保手冊》、《保健手冊》交給單位醫保專管員并告之所選定的協議醫院，由單位醫保專管員持上述證件到省醫保局生育保險服務窗口辦理登記手續，生育保險經辦人員將其信息下傳至所選協議醫院。

　　2、參保女職工因駐外、公派出境等原因需到異地生育的，計劃內懷孕20W后，將《生育證》、《醫保手冊》、《保健手冊》及本人申請由單位蓋章后交給單位醫保專干并告之所轉往的醫院，單位醫保專干持上述證件到醫保局辦理轉診手續，并于申領生育津貼前來我局核報相關生育醫療費用。

　　(二)就診程序

　　1、門診就診

　　(1)參保女職工計劃內懷孕20W后到所選協議醫療機構門診檢查時，須持本人的《生育證》、《醫保手冊》、《保健手冊》，發生的醫療費用按照《湖南省省直管單位職工生育保險統籌項目及支付標準》的對應項目進行結算，超出部分由個人自付。

　　(2)參保職工符合計劃生育生育政策，實行第一次計劃生育手術時，須持單位開具的介紹信、醫保手冊及《獨生子女父母光榮證》到生育保險協議醫療機構進行手術，協議醫療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統籌項目及支付標準》的對應項目進行結算，超出部分由個人自付。

　　2、參保女職工住院

　　參保女職工因計劃內懷孕需住院治療或分娩(含中止妊娠)時，須持單位開具的住院介紹信、《生育證》、《醫保手冊》、《保健手冊》(中止妊娠者須持醫療機構所出具的證明)，到所選協議醫療機構住院。凡符合生育保險政策的醫療費用，協議醫療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統籌項目及支付標準》的對應項目進行結算，超出部分由個人自付。出院時醫療服務機構須開具詳細的住院診斷書及產假天數交參保職工。

　　男教師也有生育保險

　　《社會保險法》規定，只要與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系，不分男女，均應參加生育保險。

　　同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

　　(1)符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

　　(2)配偶生育或因病理原因流產時，用人單位已按規定為其辦理參保登記手續，連續繳納生育保險費12個月;

　　(3)配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準，男教師也享受生育保險待遇，具體應以當地勞動保障部門答復為準。

　　男職工生育保險報銷費用有哪些

　　醫療費用

　　生育醫療費用包括下列各項：

　　(1)生育的醫療費用;

　　(2)計劃生育的醫療費用;

　　(3)法律、法規規定的其他項目費用。

　　確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按3個月(90天)計發 2、晚育的按3.5個月(105天)計發 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發

　　醫療補助金：以特區上年度企業職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按2個月計發 2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。

　　男職工的生育保險報銷條件

　　男職工跟女職工一樣購買生育保險，但是需要區分報銷比例和情況。男職工生育保險是如何報銷的，報銷條件有哪些?找法網為您介紹。

　　男性生育保險報銷條件

　　1.同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼： ⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　2.符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。

　　3.配偶生育或因病理原因流產后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后，打印《男職工一次性生育補貼結付表》，男職工簽字確認后領取補貼金額。

　　4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業時間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

　　在進行男性生育保險報銷過程中，應該將相關材料準備齊全，以免需要時出現不必要的麻煩。