化療藥物外滲的預防及處理

　　外滲是指任何液體(液體或藥物)在靜脈輸注過程中意外滲漏到周圍組織中，萬一化療藥物外滲了怎么辦呢?下面是學習啦小編為你整理的化療藥物外滲的預防及處理的相關內容，希望對你有用!

　　化療藥物外滲的預防

　　熟練的穿刺技術和血管的合理選擇是預防其發生的關鍵。降低外滲風險需采取的措施為：

　　穿刺部位的選擇：

　　在靜脈穿刺前確定最佳穿刺部位，以下為外周靜脈穿刺建議，如患者外周靜脈穿刺持續性困難，應考慮中央靜脈穿刺插管。

　　1.外周靜脈應考慮前臂較大的靜脈血管;

　　2.插管處應避開肘關節;

　　3.不建議選擇內側手腕及下肢;

　　4.不建議選擇前臂窩或手背，尤其是使用發皰類化療藥;

　　5.避免選擇淋巴水腫的部位;

　　6.是否選擇在乳房切除的一側置管尚有爭議。

　　插管類型的選擇：

　　1.不能選用蝶型穿刺針，因為在靜脈滴注過程中，針頭極易活動且易刺穿血管壁導致化療藥外滲;

　　2.應選擇柔韌易彎曲的插管;

　　3.若需持續靜脈滴注發皰類化療藥(如持續靜滴12-24小時)，強烈建議中心靜脈插管。

　　操作：

　　1.穿刺后，使用10ml生理鹽水沖管以檢查是否會發生外滲。

　　2.靜滴一種藥物結束后，建議使用10-20ml生理鹽水沖管之后再靜滴另一種藥物

　　3.靜滴藥物之前常規檢查血液回流是否通暢。

　　4.靜滴化療藥期間，必須定時檢查患者靜脈穿刺部位是否出現紅腫熱痛的現象。

　　5.發皰類化療藥建議快速靜滴。

　　化療藥物外滲的處理

　　1.停止靜脈輸注藥物，暫時留置針頭;

　　2.確認藥液外滲部位;

　　3.盡量確認藥液外滲的體積，避免擠壓外滲部位，之后移除插管。

　　4.用筆標記出藥液外滲部位的邊界。

　　5.通知醫生，盡快采取治療。

　　6.①蒽環霉素、絲裂霉素C外滲：需將藥物局限在創面內，保持創面干燥，冷敷20分鐘，每天敷4次，持續1-2天。

　?、陂L春堿類、紫杉烷類藥物：需促進藥物在皮膚組織內擴散，保持創面干燥，熱敷20分鐘，每天敷4次，持續1-2天。

　?、鄞碳?、非發皰劑：局部冷敷。

　　7.解毒藥物治療

　　1)二甲基亞砜(DMSO)

　　一種常見溶劑，可以穿透組織，增強皮膚的滲透，促進吸收藥物(特別是在較高的濃度)。當局部使用，它還具有自由基清除/抗氧化性能，可能會加速清除藥物。實驗研究表明，局部涂抹DMSO推薦用于蒽環類細胞毒藥及絲裂霉素C的外滲。有文獻報道144例化療藥外滲的患者，使用濃度為99%的DMSO涂抹于藥物外滲部位，每10cm2皮膚應用四滴，涂抹面積為損傷部位面積的2倍，靜置晾干，不必覆蓋紗布，每8h使用1次，持續一周，僅有1例患者發生潰瘍，其他均好轉。

　　2)右丙亞胺

　　有實驗證明，右丙亞胺不僅可以有效預防蒽環類化療藥引起的心臟毒性，還可有效治療蒽環類化療藥外滲后引起的癥狀。一項54例蒽環類化療藥外滲處理的文獻報告提及，化療藥外滲后6h內，靜滴右丙亞胺1000mg/cm2,之后兩天分別靜滴1000mg/cm2及500mg/cm2，可有效治療，避免了局部組織壞死清創。

　　肌酐清除率低于40ml/min的患者，右丙亞胺劑量需減半。使用右丙亞胺的患者不必局部應用DMSO，且在靜滴右丙亞胺前冷敷皮膚15min。靜滴右丙亞胺的部位必須避開發生外滲的一側肢體。

　　3)透明質酸酶

　　透明質酸酶可降解透明質酸，分解皮下組織，促進化療藥物通過間隙擴散，促進物質的吸收。研究發現本藥可應用于長春花堿、紫杉烷類化療藥的外滲，1ml濃度為150U/ml的透明質酸酶應用于1ml的長春堿類藥物外滲。

　　8.抬高患肢，必要時給予止痛治療。