闌尾炎的原因和治療方法
闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，在生活中也較常遇到。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理闌尾炎的原因和治療方法。
闌尾炎的原因
1.闌尾管腔的阻塞
闌尾的管腔狹小而細(xì)長。在闌尾狹窄的管腔內(nèi)由于糞石、食物殘?jiān)⒚l(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。
2.細(xì)菌感染
闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌。包括需氧菌及厭氧菌兩大類。菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致。主要為大腸桿菌。腸球菌及脆弱類桿菌等。
3.神經(jīng)反射
各種原因的胃和腸道功能紊亂。均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。
4、生冷和不潔的食物
飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。
5、飲食和生活習(xí)慣
另外飲食習(xí)慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。
闌尾炎的癥狀
1.急性闌尾炎
急性闌尾炎居外科各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
2.慢性闌尾炎
慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。患者既往有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常有有下腹疼痛，部分患者僅有隱痛或不適感。
闌尾炎的治療方法
、非手術(shù)治療：
主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。
1、基礎(chǔ)治療：臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。
2、抗菌治療：可選用廣譜抗生素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)靜脈滴注。
3、針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天。
4、中藥治療：外敷適用于闌尾膿腫，可選用“四黃散”;內(nèi)服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下，可選“大黃牡丹皮湯”加減。
二、手術(shù)治療：
1、手術(shù)原則：急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，此時(shí)操作簡易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。
2、手術(shù)選擇：各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。
1)急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。近年對(duì)這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術(shù)。
2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù);如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流。
3)闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢(shì)，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)時(shí)，不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。
3、手術(shù)方法：
(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。
(2)切口 宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，一般情況下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開，對(duì)血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，術(shù)后切口愈合牢固，不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器，故對(duì)診斷不明的探查性手術(shù)，宜選用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。
(3)尋找闌尾 用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。
(4)處理闌尾系膜 闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。
(5)處理闌尾根部 在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固
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