衛(wèi)生事業(yè)單位面試題及參考答案
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衛(wèi)生事業(yè)單位面試題及參考答案(一)
肺與肝脾腎之間的關系
答案
(一)肺與脾
主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個方面。
1.在氣的生成方面
(1)生理上
肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精所化的谷氣，在肺中相結合而生成宗氣。
脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運動而輸布全身。而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又依靠脾氣運化水谷的作用以生成。
(2)病理上
肺氣虛和脾氣虛常常相互影響，形成肺脾氣虛證。
2.在水液代謝方面
(1)生理上
肺氣宣降以行水，有助于脾的運化水液功能;而脾氣運化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾兩臟協(xié)調配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。
(2)病理上
脾失健運，水液不化，聚而生痰成飲，影響及肺，可致肺失宣降;肺失宣降，行水功能失常，又可導致水濕困脾。
(二)肺與肝
主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調節(jié)方面。
1.生理上
肝氣疏泄，升發(fā)條達，有利于肺氣的肅降;肺氣充足，肅降正常，又有利于肝氣的升發(fā)。肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。兩者協(xié)調平衡，對全身氣機的調暢、氣血的調和，起著重要的調節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”。
2.病理上
肝肺病變可相互影響。如肝火犯肺證等。
(三)肺與腎
主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。
1.在水液代謝方面
(1)生理上
肺氣宣肅而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進;腎氣所蒸化及升降的水液，也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內水液輸布與排泄的正常。
(2)病理上
肺氣失于宣降，行水功能失常，可影響腎主水之功能;而腎氣主司和調節(jié)水液代謝的功能失常，水液內停，又可上泛射肺，使肺氣失于宣降。
2.在呼吸運動方面
(1)生理上
在人體呼吸運動中，肺氣肅降，有利于腎的納氣;腎精腎氣充足，攝納有力，也有利于肺氣的肅降。
(2)病理上
肺氣虛與腎氣虛往往相互影響，出現(xiàn)腎不納氣的病理變化。
3.在陰陽互資方面
(1)生理上
肺腎陰陽相互資生。
(2)病理上
形成肺腎陰虛、肺腎陽虛之證。
衛(wèi)生事業(yè)單位面試題及參考答案(二)
常用靜脈降壓藥有哪些
答案
血管舒張劑
1硝普鈉
作用機制：主要作用于動脈、靜脈平滑肌，使動靜脈舒張而達到降壓效果。
適應證：高血壓急癥、外科麻醉、控制性降壓、急性心力衰竭(包括急性肺水腫)。
用藥方法：將原液溶于 5% 葡萄糖稀釋后在避光條件下微量泵泵入。
成人起始劑量為每分鐘 0.5 μg/Kg，根據(jù)治療反應以 0.5 μg/min/Kg 遞增至劑量，常用劑量為每分鐘按體重 3 μg/Kg。
總量不能超過 3.5 mg/Kg。
用藥經(jīng)驗：
(1)突然停藥可導致反跳性血壓升高。
(2)配藥到滴注需全程避光。
(3)長期用藥可導致氰化物中毒，故血壓穩(wěn)定后應逐漸過渡到口服降壓藥。使用天數(shù)最好不超過 3 天。
(4)若劑量達到每分鐘 10 μg/Kg，需要聯(lián)合其他降壓藥。
2硝酸甘油
作用機制：擴張血管平滑肌，對靜脈作用強于動脈。
適應證：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
用藥方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注(或微量泵入)。
起始劑量為 5 μg/min，可每 3-5 分鐘增加 5 μg/min，如在 20 μg/min 時無效可以 10 μg/min 遞增，以后可 20 μg/min。
注意事項：
(1)患者對本藥的個體差異很大，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。
(2)禁用于心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。
鈣離子拮抗劑
尼卡地平注射液
作用機制：抑制 Ca++ 流入血管平滑肌細胞而發(fā)揮血管擴張作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使腦，冠狀動脈及腎血流量增加，發(fā)揮降壓作用。
適應證：手術時異常高血壓的急診處置，高血壓性急癥。
用藥方法：生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋為 0.1-0.2 mg/ml ，以每分鐘 0.5-6 μg/kg(體重)的速度滴注。
以每分鐘 0.5 μg/kg(體重)開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測血壓邊調節(jié)滴注速度。
注意事項：可能出現(xiàn)心動過速、心慌等不適癥狀;腦血管病急性期顱內壓增高的病人禁忌。
衛(wèi)生事業(yè)單位面試題及參考答案(三)
如何搶救溺水患者
一旦發(fā)生溺水者，應立即采取以下急救措施：
一、清除口鼻里的堵塞物——使溺水者頭朝下，用手指清除其口中雜物，再用手掌迅速連續(xù)擊打其肩后背部，讓其呼吸道暢通，并確保舌頭不會向后堵住呼吸通道。
二、打通呼吸道后，要立刻傾出呼吸道積水——搶救者一腿跪地，另一腿屈起，將溺水者俯臥于屈起的大腿上，使其頭足下垂;然后顫動大腿或壓溺水者背部，使呼吸道內積水傾出;或者讓溺水者俯臥于搶救者肩部，使其頭足下垂，當搶救者來回跑動時就可傾出其呼吸道內積水，注意千萬不能讓溺水者頭朝上抱著。
三、傾水的時間不宜長，有水吐出后馬上做人工呼吸——將溺水者仰面躺在地上，使其頭部后仰，用一只手捏住其鼻孔，嘴對嘴輕緩吹氣，注意溺水者胸部有沒有隆起和回落，如果有，說明呼吸道暢通。盡可能快做六次呼吸，然后每分鐘十二次，直到其恢復正常呼吸。
四、胸外心臟按壓：如果患者心跳、呼吸全部停止，應立即進行胸外心臟按壓。將病人仰臥在地上，按壓者左手掌置于患者胸骨下1/3處。右手掌壓在左手背面，垂直向下按壓，使胸骨下陷2-3厘米。然后放松，頻率為每分鐘60-70次。應注意掌握好壓力，防止用力過重致肋骨骨折、心包積液肝臟破裂等。對于兒童可用一只手按壓。若能觸到頸動脈搏動，說明心臟按壓有效。
向急救中心求救：呼吸心跳恢復后，應注意保暖，并按摩四肢，促進血液循環(huán)，加快病人康復。在進行上述方法搶救的同時，還應盡快與就近急救中心求救。
口對口人工呼吸：控水后檢查溺水者的心跳和呼吸情況。有心跳無呼吸者，應立即行口對口人工呼吸。方法是：患者仰臥，急救者用左手托起下頜或頸部，使其頭部盡量后仰，以利氣管通暢。捏住溺水者的雙側鼻孔，深吸氣后，對準患者口用力呼出。然后放松鼻孔，如此反復，頻率為每分鐘18次左右。如有藥品可同時注射呼吸興奮劑如尼可剎米或山梗菜堿等。
衛(wèi)生事業(yè)單位面試題及參考答案(四)
心肌梗死的分級和臨床表現(xiàn)
答案
一、心肌梗死的Killip分級
AMI引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：
1.I級 尚無明顯心力衰竭;
2.Ⅱ級 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;
3.Ⅲ級 有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音;
4.Ⅳ級 有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。心源性休克是泵衰竭的嚴重階段。但如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴重。
5.心室重塑。作為MI的后續(xù)改變，左心室體積增大、形狀改變及梗死節(jié)段心肌變薄和非梗死節(jié)段心肌增厚，對心室的收縮效應及電活動均有持續(xù)不斷的影響，在MI急性期后的治療中要注意對心室重塑的干預。
二、心肌梗死的臨床表現(xiàn)
與梗死的大小、部位、側支循環(huán)情況密切有關。
(一)先兆
發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。
心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時心電圖示ST段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低，T波倒置或增高(“假性正常化”)。
(二)癥狀
1.疼痛
是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
2.全身癥狀
有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續(xù)約一周。
3.胃腸道癥狀
疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。
4.心律失常
以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(R在T波上)，常為心室顫動的先兆。
室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。
房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁MI如發(fā)生房室傳導阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重。
5.低血壓和休克
疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)，神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)
6.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室MI者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。
(三)體征
1.心臟體征
心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大;心率多增快，少數(shù)也可減慢;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律;10%～20%患者在起病第2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應性纖維性心包炎所致;心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致;可有各種心律失常。
2.血壓
除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復到起病前的水平。
3.其他
可有與心律失常、休克或心力衰竭相關的其他體征。
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