二十年隨身攜帶“口袋書” 女醫生“神預判”擊退“產科死神”

二十年隨身攜帶“口袋書” 女醫生“神預判”擊退“產科死神”

　　20年來產科醫生手寫“口袋書”隨身攜帶，只為應對“萬分之一”發病概率的罕見病。7月21日，33歲的李女士產后遭遇致命“羊水栓塞”，幸而醫生早已將搶救流程諳熟于心。當晚，在十余名醫護人員的密切配合下，李女士有驚無險，昨日康復出院。

　　產婦遭遇罕見羊水栓塞

　　醫生通過蛛絲馬跡準確預判

　　33歲的李女士家住東西湖，懷孕20周時查出妊娠期高血壓。7月21日，懷孕39周的她住進武漢市中心醫院后湖院區產科待產，次日晚8時順產6.4斤男嬰。

　　此刻，全家人沉浸在喜悅當中，卻不知危險正悄悄逼近。晚9時，李女士有心慌、乏力的表現，助產士注意到她子宮收縮尚可，但陰道流血漸漸變成不凝固的狀態，這一異?，F象引起了醫護人員的注意。

　　產科副主任醫師彭丹丹，是當晚值班的上級醫生。她聞訊趕來，監測產婦血壓為95/60毫米汞柱，這個看似正常的血壓值，對一名患有妊娠期高血壓的產婦來說，無疑是休克血壓。而產婦出血量1050毫升，尚不至于引發休克，結合前期癥狀表現，很有可能是羊水栓塞引起了心衰?！皦牧?可能是羊水栓塞?！迸淼さち⒓绰撓禉z驗科，急查產婦血常規、凝血功能。

　　然而，血液檢查至少半小時才能出結果，而羊水栓塞一旦發生，短時間就會危及產婦生命。來不及等化驗結果，彭丹丹憑借經驗，用空注射器抽取5毫升靜脈血放置觀察，5分鐘后血液仍然不凝固——患者因羊水栓塞引起彌散性血管內凝血可能性極大!

　　9時10分，根據“羊水栓塞”的預判，彭丹丹向輸血科調取了4個單位的紅細胞和500毫升血漿;9時30分，再次向輸血科調取2個單位的血小板和40個單位的冷沉淀。未待病情進一步惡化，彭丹丹和婁吉成醫生便開始為患者實施宮腔球囊壓迫止血，同時建立靜脈通路先行輸血，為救治患者爭取了寶貴的時間。

　　6個學科協同作戰

　　醫護人員奮戰6小時“搶”回患者

　　晚10時，產科主任熊國平趕到醫院。此時，血液檢查報告出來，證實患者為羊水栓塞，且已出現凝血功能障礙。一場集合產科、麻醉科、手術室、檢驗科、重癥醫學科、超聲診斷科10余名醫護人員的生死急救，隨即展開。

　　產婦需要大量輸血，但緊急調撥來的血液制品太冰涼，3名護士輪流將其抱在懷中，用體溫將之捂熱。經過輸血、輸液、球囊壓迫止血等一系列治療后，產婦仍出血不止，幾名醫護人員一路小跑將李女士推進手術室。一路上，產科醫生沈健全程按摩子宮壓迫止血，一刻不敢松手。羊水栓塞的搶救，必要時需切除子宮保命，考慮到產婦還年輕，加之前期處理得當，熊國平主任果斷決定為其保留子宮。在大家的共同努力下，23日凌晨3時許，李女士生命體征逐漸平穩，出血基本止住，隨后轉入重癥醫學科密切觀察和治療。

　　一位知名產科專家曾在學術報告中總結，羊水栓塞死亡率高，原因主要有兩點——太遲，太慢!而熊主任總結這次成功的搶救，經驗也是兩點——預判及時，行動迅速!

　　手寫“口袋書”時刻揣在懷里

　　她希望這些知識“永遠用不到”

　　從事產科工作20余年，彭丹丹醫生習慣在工作服口袋里裝一個小本子，上面手寫記錄各種產科危重癥的搶救流程和用藥方案，如羊水栓塞、產后大出血、過敏性休克等。

　　羊水栓塞，指分娩過程中或分娩后，羊水進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死等嚴重并發癥。羊水栓塞發病率僅為1.9/10萬-7.7/10萬，死亡率卻高達80%。

　　“哪怕只有萬分之一的發生概率，我們也要時刻做好準備?！迸淼さぬ寡?，羊水栓塞發病率很低，意味著很多產科醫生可能一輩子都不會遇到。越是在這種情況下，一旦危機來臨就更容易措手不及。

　　“口袋書”是否在此次搶救過程中發揮了重要作用?彭丹丹坦言，發揮作用大，但功夫在平時，搶救羊水栓塞患者必須爭分奪秒，靠臨時翻筆記斷然來不及。她介紹，產科碰到急危重癥的概率相對較小，加之醫學知識更新很快，她將書本中的知識要點和臨床經驗教訓記錄在小本子上，利用碎片時間學習鞏固，才能在危機來臨時有備無患。“這就好比學生記筆記，目標是把知識裝在腦子里，而不是考試時對照看”。

　　第一次碰到羊水栓塞并成功救回，彭丹丹感觸頗多。她發朋友圈表示，“從業生涯里能夠成功搶救一位羊水栓塞產婦，是一件引以為傲的事，但其實我和同事打心里都希望，一輩子用不上這些知識”!