新生兒肝炎怎么樣治療

　　新生兒肝炎(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒。學(xué)習(xí)啦小編為大家收集整理了新生兒肝炎治療，供大家學(xué)習(xí)借鑒參考，希望對你有幫助!

　　新生兒肝炎的癥狀

　　起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時(shí)可呈灰白色，但有時(shí)淺、時(shí)深的動態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長障礙。

　　新生兒肝炎的檢查

　　一、體檢

　　肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃，亦可能發(fā)白。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血、尿膽紅素

　　總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl)。結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素增高較多。

　　早期絮狀濁度試驗(yàn)變化不明顯。尿膽原陽性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應(yīng)。

　　2.甲胎球蛋白測定

　　有些患嬰甲胎蛋白生后1個(gè)月左右雖然轉(zhuǎn)陰，但用定量法，仍在正常值以上。

　　患嬰滿月時(shí)甲胎蛋白仍陽性，且可持續(xù)達(dá)5～6個(gè)月，用定量法動態(tài)觀察，可見隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降。

　　臨床癥狀緩解而甲胎蛋白不下降，可能為肝臟嚴(yán)重?fù)p害到不能再生的程度。

　　3.酶學(xué)改變

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。多數(shù)臨床好轉(zhuǎn)后下降，部分則反比原來升高，然后再下降。

　　4.病原學(xué)檢測

　　(1)對患兒胎糞、結(jié)膜、外耳道、鼻咽或羊水取標(biāo)本涂片，革蘭染色找細(xì)菌。

　　(2)血液乙型肝炎病毒標(biāo)志、CMV、單純皰疹、風(fēng)疹、弓形蟲抗體(IgG和IgM)及2周后血清對比。

　　(3)其他：尿液細(xì)菌培養(yǎng)、CMV培養(yǎng)、母親“TORCH”抗體檢查等。

　　三、輔助檢查

　　膽道閃爍掃描、肝膽超聲影像、十二指腸液顏色分析及核素計(jì)數(shù)。

　　新生兒肝炎的治療

　　以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松(2mg/kg/日)抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對病因治療。

　　新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷

　　膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。

　　3、肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　a.血清膽紅素動態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難。

　　b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

　　c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。

　　d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。

　　影像學(xué)檢查及其他

　　a.B超：首選的無創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動態(tài)檢測觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

　　b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。

　　c.MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

　　d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

　　e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí),以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。

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