山東省內異地醫保報銷流程
山東省內異地醫保報銷流程
山東省內異地醫保報銷的流程是什么，關于異地報銷有哪些需要提交的資料。小編給大家整理了關于山東省內異地醫保報銷流程，希望你們喜歡!
山東省內異地醫保報銷流程
1、需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫療機構或市級以上定點專科醫療機構組織專家會診并提出建議，由定點醫療機構醫療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。轉入醫療機構屬于異地聯網即時結算醫療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，出院時醫療費用即時結算;不屬于異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。參保人未按規定辦理相關手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。
2、長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫療機構住院的，所選醫療機構屬于異地聯網即時結算醫療機構的，參保人住院時應當向社會保險經辦機構備案，出院時醫療費用即時結算;不屬于異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。
3、參保人臨時在外地突發急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫療機構的醫療費，如出現多所醫療機構的醫療費單據，必須附有相應轉診證明。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內書面告知社會保險經辦機構。醫療費用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關檢查檢驗單復印件等材料及時到社會保險經辦機構報銷。
4、山東省建立并實施了全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，居民醫保制度公平性和普惠性增強，基金抗風險能力和共濟能力增強，社會保障公共服務能力增強。居民醫保制度整合后，各市統一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016年，個人最低籌資標準每人140元，政府補助將適當提高。城鄉參保人員可在統籌區域內自主選擇就醫，省內異地就醫實行聯網備案，醫療費用均可即時結算。
山東省醫保報銷比例及流程
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：
鎮衛生院報銷60%;
二級醫院報銷40%;
三級醫院報銷30%。
3、大病補償
鎮風險基金補償：
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫保報銷所需資料：
1、住院發票(原件)
2、出院證(原件)
3、住院費用和用藥清單(蓋有住院醫院公章，做大型檢查要有報告單，不過大型檢查一般為自費項目)
4、戶口或身份證復印件
5、新型農村醫療保險證書
6、最好能提供住院醫院的社保定點醫院證明，因為定點與非定點醫院在報銷比例上有差別。
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