胃出血是怎么形成的如何預防

　　胃出血，又稱上消化道出血，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。下面由學習啦小編為你詳細介紹胃出血的相關知識。

　　胃出血是怎么形成的 如何預防：

　　形成原因：

　　上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

　　(2)胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術后病變等。

　　(3)空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。

　　2.門靜脈高壓

　　(1)各種肝硬化失代償期。

　　(2)門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

　　(3)肝靜脈阻塞綜合征。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

　　(1)膽道出血 膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

　　(2)胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發膿腫潰破。

　　(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

　　(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。

　　(2)尿毒癥。

　　(3)血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。

　　(4)結節性多動脈炎 系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

　　(5)應激性潰瘍敗血癥 創傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。

　　胃出血的臨床表現：

　　1.嘔血和(或)黑便

　　是胃出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

　　2.失血性周圍循環衰竭

　　出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。

　　3.氮質血癥。

　　4.貧血和血象變化

　　急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。

　　5.發熱

　　中度或大量出血病例，于24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。

　　胃出血如何治療：

　　1.一般治療

　　大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

　　2.補充血容量

　　當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

　　3.止血措施

　　(1)藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對胃出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

　　(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發癥發生。

　　(3)內鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術;②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血;對于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水;②采用APC電凝止血;③血管夾(鈦夾)止血。

　　(4)血管介入技術 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經頸靜脈門體分流手術(TIPS)結合胃冠狀靜脈栓塞術。

　　(5)手術治療 經上述處理后，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更宜及早手術，如并發潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。

　　預防：

　　我們平時吃飯要有規律，不能飽一頓，餓一頓，如果我們吃飯沒有規律，當胃酸把我們胃中的食物消化后，就會消化胃黏膜，出現胃粘膜的損害，導致胃部出現糜爛，潰瘍，出現胃出血。

　　我們在平時盡量做到不喝酒，雖然少量的酒精對我們的消化功能有好處，但是長期大量飲酒會損害胃粘膜，破壞胃黏膜的保護屏障，導致胃部出現出血現象。長期大量地飲酒還會損害我們的肝臟，導致我們的肝臟出現硬化，肝硬化嚴重的時候，也會導致我們的消化道出現出血。

　　我們還要經常保持心情愉快，如果我們的心情經常處于郁悶，傷心的狀態下，也會出現胃酸的分泌增多，導致胃部的慢性炎癥，增加胃部出血發生的機會。

　　如果我們經常出現胃部不適，消化不好，我們在進食的時候，最好不要吃冷的，硬的食物，因為這些食物直接接觸胃黏膜，會刺激胃黏膜，造成胃黏膜的損害，出現出血現象。

　　患有胃潰瘍的人，在進食時，盡量少吃酸的食物，因為胃酸的主要成分是鹽酸，如果我們進食酸的食物后，會加重胃酸對胃粘膜的腐蝕作用，損害胃黏膜，造成胃出血。

　　我們如果發現胃部出現不適，要趕緊治療，如果不及時治療，出現胃潰瘍后，潰瘍面會越來越深，面積會越來越大，造成胃出血的可能性也就越來越大，并且還會影響人的進食，影響消化吸收功能。