有關眩暈癥的知識

有關眩暈癥的知識

　　眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見癥狀的第三位。

　　臨床將眩暈分為真性眩暈及假性眩暈：

　　1.真性眩暈：根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。

　　(1)前庭性眩暈多數癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動脈供血不足(以頸椎病多見)、腦干梗塞等，常反復發作。

　　(2)眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯著窗外景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境癥狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現復視和眩暈。

　　(3)本體感覺障礙性眩暈，也稱為姿勢感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。

　　2.假性眩暈：是指由于全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等，這些患者都有輕重不同的頭暈癥狀，會有“飄飄忽忽”的感覺和沒有方向的轉動感。

眩暈

　　伴眩暈的常見疾病：

　　1.腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10~20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，但神志清晰。

　　2.腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見。常有單側耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體征，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

　　3.頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反復發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關系，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。

　　4.眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴視力模糊、視力減退或復視。

　　5.心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導致發作性眩暈或暈厥。

　　6.內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現低血糖。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈。

　　7.血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。

　　8.神經官能性眩暈：病人癥狀表現為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能癥表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。

　　中醫治療眩暈癥

　　無痰不作眩

　　飲食失節，過食肥甘，會使脾胃運化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現為頭重昏蒙，胸悶惡心，時嘔痰涎，不思飲食。治療以化濕祛痰為主。

　　方藥：半夏白術天麻湯加減：取半夏10克，白術15克，茯苓20克，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克，澤瀉15克，竹茹10克。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

　　無風不作眩

　　中醫認為，肝為風木之臟，主動主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調，氣郁化火，肝陽上亢，肝風內動，上擾清竅，發為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現為頭暈目眩，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發。治療以平肝熄風為主。

　　方藥可用鎮肝熄風湯加減：取杭芍15克，玄參15克，龍骨20克，牡蠣20克，代赭石15克，龜板10克，天麻10克，鉤藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

　　無虛不作眩

　　脾為后天之本，氣血生化之源。思慮勞倦或飲食不節，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導致氣血不足，氣虛清陽不升，血虛使腦失濡養，發為眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓。腦為髓海。房勞過度，或有遺精滑泄之疾，或年老體衰，腎精耗傷，腦髓不足，也為眩暈之因。氣血虧虛型眩暈者，動則加劇，勞則即發，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，心慌氣短，食少身倦。治療以補益心脾，培補氣血為主。

　　方藥可用歸脾湯：取黃芪20克，黨參20克，白術10克，茯神15克，當歸15克，炒酸棗仁15克，遠志10克，龍眼肉15克，木香10克，甘草10克，大棗10枚。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

　　以上各型以辨證要點為依據，處方治療，臨床可選用相應湯劑或中成藥，也可配合針灸、推拿、理療等療法。