司法鑒定的常見知識(2)

司法鑒定的常見知識

　　七、尸體鑒定

　　尸體鑒定，包括尸表檢驗和尸體解剖，是指運用法醫病理學的理論和技術，通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗、組織切片觀察、毒物分析和書證審查等，對涉及與法律有關的醫學問題進行鑒定或推斷。

　　其主要內容包括：死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時間推斷、致傷(死)物認定、生前傷與死后傷鑒別、死后個體識別等。刑事訴訟法第104條規定："對于死因不明的尸體，公安機關有權決定解剖，并通知死者家屬到場。"

　　公安部關于《刑事案件現場勘查規則》規定："勘驗有尸體的現場，必須有法醫參加，尸體檢驗要求做到：詳細檢查死者的衣著情況，尸體的外表現象以及傷痕的形狀、大小和位置;根據需要，捺印十指指紋和掌紋，提取血、尿、胃內容等;對無名尸體的相貌特征，生理、病理特征，以及衣著、攜帶物品和尸體包裝物的特征，進行細致檢查，詳細記載，并一律捺印十指指紋和掌紋"。

　　尸體鑒定主要涉及以下內容：

　　(一)、是確定死亡原因，主要在于確定自然死亡(病死或老死)還是非自然死亡(暴力死亡)，在同時存在損傷與疾病時，要分析損傷、疾病與死亡的關系，對于存在幾種致命性損傷，應確定主要死因，以便澄清誰應負主要致死責任。

　　(二)、是判定致死方式，即判定是他殺、自殺還是意外死亡，判定致死方式要比確定死亡原因復雜，常須結合現場勘驗和案情調查進行全面分析，然后做出判斷。

　　(三)、是推斷死亡時間，是指人死后到尸體檢驗的時間，推定死亡時間有助于偵查范圍的確定，主要根據尸體現象所見和對生物化學變化的檢測，結合當時當地的氣象條件進行綜合判斷。

　　(四)、是認定致死傷物體，主要是根據損傷的形態、大小、程度及其他性質，如損傷內的附著物來推定的，或對咬痕、扼痕、捆綁痕、注射針孔以及各種工具打擊痕跡等的性質、形成方式和方法來判斷。

　　(五)、是鑒別生前傷與死后傷，即推斷死者損傷是生前造成的還是死后形成的，以及生前損傷后經過的時間。在鑒定中，還可通過骨骼、牙、毛發的檢驗推定死者的性別、身高、年齡、血型等。

　　八、醫療過錯與醫療事故技術鑒定

　　醫療過錯鑒定，是指人民法院在審理醫療損害賠償民事案件的過程中，依據職權或應患者任何一方的申請，委托具有專門知識的人對患者方所訴醫療損害結果與醫療方過錯有無因果關系等專門性問題進行分析、評定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學依據而進行的一項科學訴訟活動。

　　目前，患者可以在訴訟前先委托律師事務所到有鑒定資質的法醫中心進行醫療過錯鑒定。確定醫院存在過錯的，患者則可向醫院所在地的人民法院提起訴訟。

　　醫院是否存在過錯?而此過錯與患者的損害結果之間有無因果關系?患者傷殘程度如何?患者可以依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》申請醫療過錯鑒定、因果關系鑒定和傷殘鑒定。

　　《民法通則》第106條規定，公民、法人由于過錯侵害國家、集體的財產，侵害他人的財產、人身的應當承擔民事責任，沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。在過錯責任原則中，行為人應對因自己的過錯造成的損害承擔相應的民事責任，受害人應對侵害人的過錯負舉證責任。

　　根據此原則，證明加害人的過錯，應當由受害人承擔相應的舉證責任，包括證明損害事實的存在、損害結果的發生、醫療行為的過錯、醫療行為與損害結果之間的因果關系等。

　　醫療事故技術鑒定，由醫學會組織的醫療事故鑒定委員會完成。鑒定委員會實際上是各個醫院的醫學專家組成，全部是執業醫師(特殊情況下，需要法醫參加)。在醫療事故鑒定過程中，這些執業醫師要完成以下工作：

　　1、認定事實，根據雙方所提供的證據，認定事實經過。

　　2、認定正確的操作常規，根據事實經過，運用醫學知識，提出在各個環節中正確的診斷治療是什么，即當時的操作常規是什么。

　　3、對比正確的診斷治療，確認醫院是否違反操作常規。

　　4、運用邏輯知識，分析論證違反違反操作常規與醫療損害之間是否有因果關系。

　　5、認定是否構成醫療事故。

　　醫療事故技術鑒定一般分三個階段：(1)醫、患雙方陳述;(2)專家提問或質詢;(3)專家討論并形成鑒定結論。

　　在《醫療事故處理條例》和《醫療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家庫的建立、鑒定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規定。

　　然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫療過失存在的依據，又是醫院免責的合理事由。因此專家在醫療事故技術鑒定時，應遵循鑒定原則，主要有醫療水平原則、病情緊急性原則和醫學技術有限性原則。

　　(一)醫療水平原則

　　設定醫療水平原則，是要求參加鑒定的專家應從國情出發，充分考慮各地區、各級醫院的客觀情況和現時的技術水準。該原則一般又分以下三個細則，即醫院等級與專科技術相結合原則、醫療當時水平原則和醫療地域性原則。其涉及的問題是對醫院或醫務人員履行轉醫義務的評價。

　　1、醫院等級與專科技術相結合原則醫院等級差別決定了醫療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結果，應有不同的判斷標準。此外，需要兼顧專科技術水平，專科醫師對其專門領域內的注意義務標準應高于一般醫師的注意義務。

　　2、醫療當時水平原則是指在鑒定某一醫療糾紛事件時，應以醫療活動發生時的醫學水平(通常慣例)為基準。不能用發展了的醫學理論和技術對原有技術水平進行鑒定。在鑒定時，要考慮“過去時”和“現在時”，不能將過去在醫療技術或條件有局限的前提下發生的事，用現在已經進步的技術或理論作為基準進行鑒定。這里強調的是事件發生時的醫學水平。

　　3、醫療地域性原則指一位醫師應當具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫師在處理相同疾病時應當具有的通常的技能、知識和經驗。地理范圍的差異可作為輔助性標準。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應考慮地域性問題。

　　(二)病情緊急性原則

　　由于病情危重，醫師在緊急狀態下能夠達到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質的區別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫師以保證患者生命權為最主要目的時，有時即使出現差錯，也應考慮免責。這里需要注意的是，醫師因門診量大，診療時間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫師不負責任的借口，也不利于醫療制度的改革。

　　另外，目前一些基層醫院，因經濟利益驅使，將一些本不該由其施行的治療措施，進行試驗性治療并造成不良后果者，不能免責。因為此時醫務人員未履行轉醫義務。

　　(三)醫學技術有限性原則

　　該原則具體表現在兩個方面:

　　1、醫師裁量權原則。

　　由于現代醫學還處于經驗醫學階段，在醫療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應該允許醫師依據某種學說、理論或自己的經驗，在臨床治療時，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權。

　　判斷醫師是否有過失時，一定要充分考慮醫師的裁量權。忽視和限制醫師的自由裁量權，可能會影響醫學發展。需要注意的是，醫師使用裁量權時必須兼顧患者知情權和同意權。

　　2、醫療嘗試原則。

　　主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領域進行以挽救生命為目的的醫療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知，與并發癥的可預見性不同。在鑒定時，對臨床上確實難以預見的并發癥可以免責;而對可以預見，但卻未能預見者，或預見了但未采取補救措施者，就不能免責。采用醫療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫師在從事試驗性治療時，還需履行對病人損害甚微和防護措施周全之注意義務。

　　可是，鑒定委員會實際上是各個醫院的醫學專家組成，他們大多是師徒關系、同學關系、同事關系等，很難做到“客觀、公正、獨立、規范”。他們做出的醫療事故技術鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會公眾信服。

　　所以，當醫療事故技術鑒定書確認醫院不構成醫療事故時，患者選擇醫療過錯鑒定、因果關系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。

　　九、司法精神病鑒定

　　司法精神病鑒定，是指運用司法精神病學的理論和方法，對涉及與法律有關的精神狀態、法定能力(如刑事責任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監護能力、被害人自我防衛能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進行鑒定。

　　民法通則第13條規定：“不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。”

　　刑法第18條規定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監護人嚴加看管和醫療;在必要的時候，由政府強制醫療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰。”

　　刑事訴訟法第48條規定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達的人，不能作證人。”

　　行政處罰法第26條規定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應當責令其監護人嚴加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應予處罰。”

　　司法精神病鑒定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責任能力和民事行為能力，判斷有無責任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學的基礎出發，全面檢查分析，確定有無精神病，同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態及嚴重程度和它與犯罪的因果關系兩方面考慮，具體判斷標準如下：

　　(一)是不能辨認自己的行為，一個人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認自己行為的能力，還是要負相應的刑事責任。

　　(二)是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。

　　(三)是必須是在發生危害行為的當時處于不能辨認或者不能控制自己行為的狀態。

　　(四)是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現危害行為的，因其精神活動已恢復正常，即不能評定為無責任能力。

　　(五)是處于智能缺損狀態，即尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的狀態，應當在一定程度上負刑事責任。

　　十、建筑工程質量鑒定

　　建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關建筑工程司法鑒定資格的鑒定機構和鑒定人受司法機關或當事人委托，運用建筑學理論和技術，對與建筑工程的質量、事故原因、造價等問題進行鑒定并提供鑒定結論的活動。

　　主要內容包括：建筑工程質量鑒定、工程質量事故鑒定和工程造價鑒定等。