遼寧醫保查詢
遼寧醫保查詢
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遼寧醫保查詢
遼寧城鄉居民醫保整合政策
國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于 “三個重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。
實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病 應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
遼寧省醫保新規定解讀
2016年7月28日，省政府下發《關于進一步健全特困人員救助供養制度的實施意見》，明確對無勞動能力、無生活來源且無法定贍養、撫養、扶養義務人或義務人無履行義務能力的城鄉老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人實施救助供養。除提供基本生活救助外，還提供疾病治療，全額資助特困人員參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分。
生活資助：實物或現金方式保障
我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內的基本生活條件供養，可以通過實物或現金的方式予以保障。對分散供養的特困人員，原則上主要通過金融機構以現金形式發放。分散供養的特困人員家庭應納入城鄉困難家庭取暖救助范圍。
醫療資助：全額資助醫療保險繳費
我省將全額資助特困人員參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分。醫療費用按照基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療保障制度規定支付后仍有不足的，由救助供養經費予以支持。各地區可以在試點基礎上，以縣(市、區)為單位，在特困人員救助供養資金中按適當比例提取疾病救助資金，統籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。
啟動大病醫保不分病種
城鎮居民基本醫療保險的參保人，由政府從醫?；饎潛苜Y金，向商業保險機構購買大病醫保，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”，這就是大病醫保。
我省從去年1月起，啟動大病醫保以來，就規定了不設置病種限制、不設置報銷上限，只要住院看病結算時自付部分超過當地的起付線即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執行的藥品目錄，其中15%的內容為遼寧省可調節的，其余均依據國家有關規定制定。
今年報銷比例最高75%
遼寧省大病醫保各統籌地區依據屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自付醫療費用越高報銷比例越高，花的越多報的越多。
去年平均報銷比例在50%-70%之間，今年年內，我省平均最低報銷比例將提高5%，其他段的報銷比例，各市可根據基金實際情況進行調整，調整后，我省大病醫保報銷比例將達到55%至75%。這部分資金將由統籌基金出，參保人無需額外繳費。
慢性病 累計超限可報銷
根據現規定，遼寧省各統籌地區考慮到醫保基金運行實際及參保人員的構成情況，大病起付線一般設定為本市上年城鎮居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫保起付線設定在1.2～1.8萬元左右。
除單筆住院醫療費用自付部分超過起付線可享受大病醫保外，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用很高，就可認為它達到大病標準。
為減輕城鎮居民個人經濟負擔，參加大病醫保所需費用全部由城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇，報銷不設限封頂。
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