江蘇省生育保險查詢窗口
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江蘇省生育保險查詢
江蘇省生育保險報銷流程和標準
生育險報銷條件如下：
參保職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
①符合國家、省、市計劃生育政策規定;
②分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;
③產前檢查、產前或產后4個月內因生育并發癥住院的當月需為正常繳費狀態。
2015年南京生育險報銷標準案例
靈活就業人員生育保險待遇標準、就醫流程等相關生育保險辦理事項同城鎮職工生育保險相關規定。
婦科免費專項檢查的待遇標準為70元/人。市醫保中心根據檢查人數和考核標準執行情況與定點醫療機構進行結算，所需費用由生育保險基金支付。
生育津貼、一次性營養費待遇標準
①符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養費。
②生育津貼以女職工分娩或流(引)產前12個月本人平均繳費基數為標準(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產前10個月本人平均繳費基數為標準)，按照人口計生部門規定的產假天數支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。
③流(引)產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流(引)產42天的標準支付。
④用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。
零星報銷的待遇標準
產前檢查費用達到或高于定額標準的按定額報銷，低于定額標準的按實報銷。分娩或計劃生育手術費用(輸卵管、輸精管絕育及復通術除外)，按分娩方式、手術類型及就診定點醫療機構級別予以定額報銷。產前、產后發生 “22個常見并發癥病種表”所列并發癥住院的費用，根據就診醫療機構級別，費用達到或高于定額標準的按定額報銷，費用不足定額的按實報銷。
報銷材料/時間及范圍
(1)計劃生育手術的范圍、標準及費用結算
計劃生育手術的范圍：放置(取出)宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流(引)產、輸卵(精)管絕育及復通手術。
參保職工在生育保險定點醫療機構實施計劃生育手術發生的符合生育保險支付范圍和標準的醫療費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按規定享受待遇。屬基金支付的，由市醫保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的，由本人與定點醫療機構結算。
(2)生育并發癥的范圍、標準及費用結算
生育并發癥(建《孕產婦保健卡(冊)》開始，至產后4個月內)分為兩類，一類為22個常見并發癥病種，另一類為7個低頻率并發癥病種。(具體見下表)
22個常見并發癥病種表
7個低頻率并發癥病種表
參保職工自建《孕產婦保健卡(冊)》開始，至產后4個月內因生育并發癥在生育保險定點醫療機構住院，發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%;在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。屬基金支付的，由市醫保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的，由本人與定點醫療機構結算。
(3)分娩醫療費用的范圍、標準及費用結算
分娩醫療費用指因順產(包括手法助產)、助娩產(包括產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產、臀位牽引)、剖宮產三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫藥費等醫療費用。
參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付;順產2001～4000元、助娩產2201～4500元、剖宮產3501～6000元之間的費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔5%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人不負擔;順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔30%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔20%。屬基金支付的，由市醫保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的，由本人與定點醫療機構結算。
(4 )門診產前檢查的范圍、標準及費用結算
門診產前檢查費用是指從建《孕產婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關檢查費、化驗費。
門診產前檢查費用，由生育保險基金支付。參保職工在本人所選生育保險定點醫療機構進行門診產前檢查發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，屬基金支付的，由市醫保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的，由本人與定點醫療機構結算。
四、生育保險怎么辦理
自2015年1月起，南京靈活就業人員不再參加職工生育保險，本文為您介紹用人單職工生育保險參保指南。
用人單位和職工應當按照繳費基數和比例按時足額繳納社會保險費，職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。
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