新農合重大疾病報銷相關消息
新農合重大疾病報銷相關消息
新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。下面是小編整理的新農合重大疾病報銷消息介紹，歡迎大家參考。
新農合重大疾病報銷消息
《關于建立農村大病醫療救助制度的意見(試行)》中有提到，規定22類疾病列入大病報銷范圍之內，與此前公布的21類相比增加了危重孕產婦。大病患者自負費用超過3000元以上的，超出部分按照60%的比例給予救助，而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。該政策7月1日起實施，此后至今產生的費用符合政策的仍可申請報銷，年度救助額封頂線10萬元。
自費超3000元可享救助
享受農村大病醫療救助的對象，包括所有參加市新農合的農村居民及隨參合父母享受新農合醫療待遇的新生兒。此次意見的一個最大亮點，就是公布了此前一直處于研究階段的新農合大病救助病種，并且從年初公布的年底前要實施的21類，提升至22類。
這22類大病病種涵蓋了國家規定的20類大病病種，還增加了BH4缺乏癥、危重孕產婦兩類患者群體，而危重孕產婦患者則是此前沒有公布過的。
這22類重大疾病，其住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。
患22類重大疾病的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。
大病病種外累計額高也可報銷
除規定的22類大病外，年度累計費用很大的新農合參合農民符合政策的也可以享受大病報銷。按規定，除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內。
除患22類重大疾病外的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。
而對新農合報銷政策范圍外費用規定其占醫療總費用比例上限，一級新農合定點醫療機構為10%、二級新農合定點醫療機構為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。
年度救助額封頂線為10萬元
意見規定，農村大病醫療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。
5類情形不列入農村大病醫療救助范圍，包括未經批準到本市區域外或者非定點醫療機構就醫的;應由政府另行安排專項資金的公共衛生服務項目(如預防接種、婚前醫學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發生的醫藥費用;美容、減肥、陪護等發生的非疾病診療所需費用;因工傷事故、醫療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的;以及流產、墮胎及采取其他計劃生育措施所發生的費用。
據介紹，農村大病醫療救助從今年7月1日起執行，7月1日至本意見施行前，以及持續住院至7月1日后出院發生的屬于大病救助范圍的醫療費用，由定點醫療機構出具相關證明，參合農村居民回參合地新農合管理經辦機構辦理。
先心兒2.7萬手術費只掏4500元
危重孕產婦此次被列入新農合大病報銷是一大亮點。“危重孕產婦在臨床上很常見，治療費用根據病情的不用花費的不一樣，多的能達三四萬元。”第八人民醫院產科主任劉群英稱，像急性脂肪肝、子癇前期、產后出血、胎盤早剝等都會導致危重孕產婦的出現。劉群英說，就拿產后出血來說，其發生率為2%，病情輕的打打針就好了，嚴重的則需要手術治療，像大出血的還得輸血液制品，所以花費比較高。“列入"大病"對患者來說是件好事，這樣患者治療的費用就降低了。”劉群英稱。
記者從青島阜外心血管病醫院了解到，家住平度的童童(化名)今年2歲了，跟別的孩子比起來，他身體特別虛弱，平時經常感冒，而且每次感冒了都比較難治。后經檢查，童童患的是室間隔缺損，最后醫生給他做了微創手術。據介紹，童童這次手術一共花了2.7萬元，根據平度的報銷政策，他可以報銷總費用的75%，報銷后自費部分是6750元。
而按照新的大病醫療救助制度，住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助，這樣他還能報銷2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。
將逐步實施住院按病種付費
對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛生行政部門被要求按照衛生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(市)衛生行政部門要結合自身實際，積極探索開展新農合支付方式改革，在實施農村大病醫療救助的同時，有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕參合農村居民醫療費用負擔。而本市還要求衛生部門和社會慈善機構要建立長期合作機制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。
要求財政、民政、衛生等部門要建立健全農村大病醫療救助的民主監督機制，及時將農村大病醫療救助政策、辦理程序、救助標準、救助對象、救助金額等向社會公布，設立并公開咨詢監督電話，接受群眾、社會監督及審計、監察等部門監督。
新農合大病保險報銷比例
新農合大病保險，是在新農合基本醫療保障基礎上，對參合群眾患大病產生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。需要提醒的是，各地的新農合大病保險報銷比例是不一樣的，具體可以向當地的社保局咨詢!
城市案例：
貴陽新農合大病保險報銷比例
1.貴陽市統一設立門診和住院報銷標準。參保農村居民門診住院就診在不同級別的醫療機構按不同的報銷比例進行報銷，門診全年累計封頂報銷400元，住院全年累計封頂報銷15萬元。
建立大病補償統籌基金，解決重大疾病患者的因病致貧問題。從當年新農合基金或累計基金結余中提取基金5%建立城鄉居民大病醫療保險基金，按照《國家發改委等六部委〈關于開展城鄉居民大病保險工作指導意見〉》(發改社會〔2012〕2605號)、《貴州省開展城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》(黔發改社會〔2013〕201號)、《貴陽市開展城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》(筑發改社會〔2013〕222號)要求執行,由中國人壽保險公司貴陽分公司具體實施。
3.完善農村醫療救助制度。經新型農村合作醫療報銷后，民政部門認定的困難群眾按照《貴陽市城鄉醫療救助工作實施方案(試行)》(筑府辦發〔2012〕23號)的標準進行救助。
4.特殊疾病和慢性病的管理納入新型農村合作醫療基本醫療住院報銷范疇。具體實施辦法按照市衛生局《關于修訂完善貴陽市新型農村合作醫療特殊病種(門診大病)相關報銷標準的通知》(筑衛發〔2013〕94號)執行。
5.提高兒童先心病、白血病的補助標準。按照省衛生廳、省民政廳相關文件精神，兒童白血病救治采取單病種限額付費，兒童先心病救治采取單病種定額付費，新農合補償比例為80%，醫療救助補償比例為20%
6.提高農村重大疾病醫療保障水平。按《關于印發〈貴陽市提高農村重大疾病醫療保障水平新增病種試點方案〉的通知》(筑衛發〔2011〕570號)文件，將各類惡性腫瘤及其他25類疾病住院按80%進行報銷。
7.使用中藥配方治療相關疾病，診斷與用藥相符的中藥費相應提高10%予以報銷。
8.提高我市農村肺結核患者的醫療保障水平，按《貴州省新農合肺結核實施按病種付費試點工作實施方案(試行)》(黔衛辦發〔2012〕130號)文件執行，公共衛生服務項目經費補償救治費用標準的15%，新農合補助資金補償救治費用標準的85%，患者在規定治療范圍內不再繳納費用。
9.要做好新農合基金補償與公共衛生專項補助的銜接，新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不應納入新農合補償范圍。設有財政專項經費支持的“農村孕產婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“慢性病防治”等公共衛生項目，救治經費必須首先按照財政專項經費補助政策或經費使用有關規定執行，剩余部分的醫藥費用再按照新農合規定補償。不得以新農合補償代替財政專項補助，不得用新農合資金沖抵其他專項資金或填補其他資金缺口。
10.參保農民在日常生活、勞動中因意外傷害而發生的醫藥費用，若無他方責任，所發生的醫藥費納入相關報銷范圍(不含不予以支付的項目)。對于發生意外傷害的參保農民能夠提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害的醫藥費原則上按相關報銷標準執行，對于有他方責任的不予以支付，由各區(市、縣)制定切實有效的意外傷害報銷管理辦法。
重大疾病醫保如何報銷
1.大病醫保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫保證或醫保卡;
3) 醫療費用結算清單原件及復印件。
2.大病醫保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;
2) 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。
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