神經外科的名詞解釋_發展歷程_最新療法
神經外科的名詞解釋
神經外科(Neurosurgery)是外科學中的一個分支，是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上，應用獨特的神經外科學研究方法，研究人體神經系統，如腦、脊髓和周圍神經系統，以及與之相關的附屬機構，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結構的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病，如：癲癇、帕金森病、神經痛等疾病的病因及發病機制，并探索新的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。
神經外科是主治由于外傷導致的腦部、脊髓等神經系統的疾病，例如腦出血出血量危及生命,車禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術治療等。
神經外科的發展歷程
國際神經外科從初創至今，歷經100多年滄桑歲月，從手術操作發展歷程，大致可分成下面幾個時期：即大體神經外科時期、顯微神經外科時期和邁向微侵襲(微創)神經外科時期，是國際神經外科承前啟后，緊密聯系，逐步深化和提高的三個發展時期。
大體神經外科
神經外科是以手術為主要手段，醫治中樞神經系統(腦、脊髓)、周圍神經系統和植物神經系統疾病的一門臨床外科專科。采用外科學方法研究神經系統疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學、生理學、病理解剖學、病理生理學和實驗外科學等基礎醫學的成就，特別是腦功能定位學說、臨床神經系統檢查、無菌術和麻醉術的創立，對神經系統疾病的外科治療有了希望和科學依據。在19世紀后期，許多國家的普外科醫生，如英國的MacEwen W(1848-1936)和Horsley V(1857-1916)，美國的Weir RF(1838-1927)和Frazier Ch H(1870-1930)，以及德國的Krause F(1856-1937)等，先后做過顱內腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術。當時并沒有真正獨立的神經外科，病例不多，且因手術器械原始，手術技術尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內高壓的措施，當時手術死亡率很高，如1888年Starr A報道84例腦瘤手術，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%， 但這些早期工作卻為神經外科的初創奠定了基石。
神經外科雖起源于英國,但成為一門獨立的學科展現給世人，卻發生在19世紀初期的美國。當時美國有一批杰出的外科醫生致力于中樞神經系統疾病的外科治療。在當時手術器材落后，手術經驗不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內感染措施等條件下，都從不同方面做出過卓越貢獻。
在神經外科初創時代，神經系統疾病的診斷，主要利用腦功能定位學說結合神經系統檢查做出定位診斷。Schuller A(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態改變、骨質破壞和增生、鈣化、內聽道擴大等, 提供輔助診斷依據。Dandy于1917-1919年先后發明的腦室與氣腦造影, 是對神經外科診斷技術的巨大貢獻。根據腦室形狀、位置、大小，和蛛網膜下腔形態的變化，使顱內病變的定位有了影像學依據。
19世紀四十年代前后，國外神經外科進入成熟和快速發展時期，兩次世界大戰中的戰傷救治，加速了這一時期的發展。 在前蘇聯、歐洲、北美、日本和拉美，許多國家相繼成立了神經外科，不少國家還成立了神經外科學會或神經外科醫師協會，創立專門的神經外科研究機構。
1947年Spiegel和Wycis設計制造立體定向儀并成功應用于臨床, 為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來新的希望。后來Leksell(1949)又改良為立方體支架，直角坐標，導向器呈半弧形，取球面坐標，成為廣泛應用的立體定向儀之一。抗生素和腎上腺皮質激素的應用，麻醉技術的進展, 氣管內插管麻醉的應用和麻醉新藥不斷出現等，大大增加了手術的安全性, 減少了術后并發癥。同時, 放射性同位素示蹤腦掃描、經顱A型超聲、經肱動脈和經股動脈插管顱內血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷, 對提高神經系統疾病的診斷率，亦發揮了重要作用。
顯微神經外科
60年代初手術顯微鏡引入神經外科, 因顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內病變組織和鄰近結構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經外科手術具有上述優越性，很快受到神經外科醫生重視，神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經外科時代。并在西方發達國家被普遍接受，應用逐步擴大到幾乎所有神經外科手術，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術禁區的腦干腫瘤和脊髓內腫瘤等。60年代以后，許多神經外科醫生致力于顯微神經外科技術、顯微器械和顱內顯微解剖的研究，并發表了有關顯微神經外科的專著。
隨著科學技術的迅速發展,新技術、新材料不斷涌現，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異。1970年Hounsfield發明電子計算機輔助X線體層掃描(CT)，1972年臨床應用成功，1973年英國放射學雜志即正式報道，認為CT是自倫琴發現X射線以來放射診斷學上的一次劃時代飛躍。
微侵襲(微創)
20世紀70年代以來，隨著科學技術飛速發展，高、精、新醫療儀器日新月異，大大促進了神經外科技術的發展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問世和1974年全身CT設計成功，到90年代短短20年，即先后設計出正電子發射斷層掃描(PET)、單光子斷層掃描(SPECT)、數字減影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁場MR(1.5-2.0T)相繼出現，使影像質量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，幾乎可與DSA相媲美;立體定向儀和內窺鏡的改良和完善，與其配套的手術器械的研制和使用;在Seldinger股動脈插管造影基礎上，1975年Djindjin發展為超選血管造影術，微導管的改進，各種栓塞材料如生物凝膠、機械可脫微彈簧圈(MDC)、電解可脫式鉑金微彈簧圈(GDC)的問世，大大推進了介入血管造影和血管內治療技術; γ-刀和X-刀的出現和應用等等。
神經系統疾病的診治方法有了更大發展和提高，除顯微神經外科手術外, 神經外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可采用血管內栓塞達到治愈，MDC 和GDC適用于動脈瘤破裂急性期治療, 頸內動脈狹窄可以用血管內支架達到治愈;腦室內病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內血腫或膿腫等，可在硬質鏡或纖維內窺鏡下, 通過特殊器械或激光治療; 腦深部核團損毀時，在立體定向儀和微電極引導下，耙點損毀更加精確;采用γ-刀和X-刀可在無痛、無血、無創下治療某些小型顱內腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術的應用，血管內神經外科、內窺鏡神經外科、立體定向神經外科、立體定向放射神經外科等亦應運而生。近年影像引導手術導航系統和手術機器人的應用，使神經外科手術日益精細和微創。
神經外科的最新療法
目前神經外科治療疾病采用的最好的技術是機器人腦立體定向技術，立體定向手術是應用立體幾何學坐標原理，建立腦坐標系和在顱骨上安裝定向儀，建立坐標系，對腦部靶結構進行定位，將手術操作器(如微電極、活檢針、毀損針等)導入靶點進行操作。其中立體定向又被細分為：“立體定向手術、立體定內放療、立體定向光動力治療”是國家863科研項目的轉化成果，其中立體定向光動力綜合治療創始人秦懷海認為，與傳統的開顱手術相比，立體定向光動力手術大大降低了患者的手術風險和痛苦，是一種微創手術;與有框架腦立體定向手術相比，具有定位準確、手術精度高等特點，患者可以在清醒狀態下完成手術，術后3-5天即可出院，不留瘢痕。
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