2019年護士資格考試初級護師復習筆記

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　　彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病

　　1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)

　　①高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、體重銳減(多食消瘦)和低熱等。

　　②精神神經癥狀：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手和眼瞼震顫等。

　　③心血管癥狀：心悸氣促、脈壓增大、心動過速(睡眠時心率仍然增快是特征性心血管表現(xiàn))，合并甲亢性心臟病時出現(xiàn)心律失常(以心房顫動等房性心律失常多見)、心臟增大和心力衰竭。

　　④消化癥狀：消化吸收不良、排便次數(shù)增多或腹瀉，肝大、肝功能異常等。

　　⑤其他：不同程度的肌無力、肌萎縮和周期性癱瘓，白細胞減少，女性月經減少或閉經、男性陽痿等。

　　2.眼征

　　①單純性突眼：與交感神經興奮性增高有關。突眼度一般不超過18mm，瞬目減少;上眼瞼攣縮，臉裂增寬;雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時前額皮膚不能皺起;兩眼看近物時，眼球輻輳不良。

　　②浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

　　3.特殊表現(xiàn)

　　①甲狀腺危象：甲亢最嚴重的表現(xiàn)，主要誘因包括感染、手術、131I治療反應、創(chuàng)傷等，表現(xiàn)為高熱(39℃以上)、心動過速(140～240次/分)，常伴心房顫動、煩躁不安、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓等，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷，虛脫、休克、心力衰竭、肺水腫。

　　②甲亢性心臟病：多見于老年病人，主要表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭。③淡漠型甲亢：多見于老年病人，發(fā)病隱匿，眼征、甲狀腺腫和高代謝癥群均不明顯，主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸乏力、厭食腹瀉，神志淡漠、反應遲鈍，或僅表現(xiàn)為原因不明的心房顫動。

　　彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病病因

　　甲狀腺功能亢進癥，是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌過多的甲狀腺激素(TH)所致的臨床綜合征。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥(又稱Graves病)是各種病因所致的甲亢中最常見者，典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。以20～40歲的女性多見。

　　病因和發(fā)病機制

　　Graves病是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性甲狀腺病，血清中存在的針對甲狀腺細胞TSH(促甲狀腺激素)受體的特異性自身抗體(TRAb)，其中TSAb(TSH受體刺激性抗體)與TSH受體結合產生類似TSH的生物效應是直接的致病原因;遺傳因素也與發(fā)病密切相關(有明顯的家族性傾向)，細菌感染、性激素、精神刺激、勞累和創(chuàng)傷等環(huán)境因素為常見誘因。