頑固性高血壓吃什么藥

時間：2017-07-05 16:06:53 崇基15由分享

　　高血壓患者接受至少3種不同種類的降壓藥后，血壓仍高于目標值。在所給的降壓藥中，至少包括一種利尿劑，且每種藥物劑量比較適合。有上述情況者稱為頑固性高血壓，那么頑固性高血壓吃什么藥呢?下面是學習啦小編為你整理的頑固性高血壓吃什么藥的相關內容，希望對你有用!

　　頑固性高血壓吃的藥

　　(1)多學科梯隊合作改善效果應采用多學科梯隊合作改善治療效果，包括醫生、護士、藥劑師、營養師、心理學家等，掌握正確的血壓測量法以及要熟悉各種降壓藥的性質、用法、副作用、種類、價格以及治療的個體化等。藥物用量與療程要足夠，不要輕易下“頑固性高血壓”的結論。

　　(2)健康教育做好患者的健康教育，提高患者的服藥順從性，從而改善降壓治療的依從性。

　　(3)聯合方案選用適當的聯合方案：先采用3種藥的方案例如：①血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+鈣拮抗劑+長效噻嗪類利尿劑，或由②擴血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的3藥聯合方案，能夠針對血壓升高的多種機制，體現平衡的高效降壓的特點，往往可以奏效。慢性腎病患者應用袢利尿劑;③效果仍不理想者可再加用一種降壓藥如螺內酯、β受體阻滯劑(首選無代謝及癥狀性副作用的藥物)、中樞作用的α受體阻滯劑或交感神經抑制劑、血管擴張劑;④或者調整服藥時間設法降低夜間高血壓;⑤調整聯合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現有降壓藥，重啟另一種治療方案。

　　(4)去除病因是最根本的治療。即使某些患者通過系統檢查已排除了繼發性高血壓，但當發生頑固性高血壓時，也應重新檢查及評價。

　　(5)特殊情況的處理一些特殊情況應做針對性處理，比如合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時，降壓藥物使用首先應按24小時動態血壓監測結果來調整用藥時間，一般在黃昏時服用中長效降壓藥較好。鼻部阻塞性疾病或咽扁桃體腫大患者可手術治療，原因暫不明者夜間入睡后持續氣道正壓通氣治療會有一定療效。如合并原發性醛固酮增多癥，腎上腺瘤引起者，多單側發病，手術切除有效。

　　頑固性高血壓的病因

　　頑固性高血壓的病因比較復雜，首先要排除假性頑固性高血壓，如血壓測量技術誤差(如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶)、單純性診室(白大衣)高血壓、患者對處方降壓藥物依從性不佳等因素所導致為假性頑固性高血壓。

　　高齡、女性、非洲裔美國人、左心室肥厚、基線收縮壓水平高以及頑固性高血壓家族史都是頑固性高血壓的易患因素，此外多種因素都可以促進頑固性高血壓的發生，一般從以下幾個方面尋找原因：

　　1.不良的生活方式

　　如肥胖、糖尿病、過量飲酒、吸煙、鹽攝入量增加導致容量負荷增加、持續精神緊張和活動量不足等。

　　2.藥物

　　如非甾體類抗炎藥、腎上腺類固醇類、擬交感神經藥物、口服避孕藥、普通感冒治療藥物、促紅細胞生成素以及中藥甘草、麻黃等。

　　3.伴隨疾病

　　有慢性疼痛或者長期焦慮等疾病。

　　4.其他

　　排除上述因素后要啟動繼發性高血壓的篩查：如主動脈縮窄、腎實質疾病、腎動脈疾病、腎上腺皮質腫瘤、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥和阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等。

　　頑固性高血壓的臨床表現

　　頑固性高血壓患者在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍然在目標水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標。

　　頑固性高血壓的診斷

　　診斷頑固性高血壓必須首先排除假性頑固性高血壓，例如單純診室(白大衣)高血壓，結合家庭自測血壓、動態血壓監測可使血壓測定結果更接近真實情況。另外粗壯上臂使用袖帶偏小也會造成假性頑固性高血壓。患者服藥依從性不好，沒有按照醫生的要求服用降壓藥物或者降壓藥物聯合應用不合理等都是造成假性頑固性高血壓的原因。

　　在排除假性頑固性高血壓后，符合頑固性高血壓的定義，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍然在目標水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標時，稱為頑固性高血壓(或難治性高血壓)。

　　高血壓患者降壓治療的目標血壓值目前廣泛接受的目標水平為：心血管疾病風險低中危患者為<140/90mmHg，高危和極高危患者、糖尿病、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為<130/80mmHg，老年高血壓患者為<150/80mmHg。