急性盆腔炎癥狀有哪些 急性盆腔炎癥狀表現 急性盆腔炎是怎么引起
急性盆腔炎多見于有月經、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內膜炎或卵巢炎較少見。急性盆腔炎癥狀有哪些?以下是學習啦小編分享給大家的關于急性盆腔炎癥狀表現以及急性盆腔炎是怎么引起，一起來看看吧!
急性盆腔炎癥狀表現
可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發病時下腹痛伴發熱，若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據感染的病原體不同，臨床表現也有差異。
淋病奈氏菌感染起病急，多在48小時內出現高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復發，膿腫形成，患者的年齡偏大，往往大于30歲。
沙眼衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續低熱、主要表現為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規則出血。患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分秘物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或宮腔有急性炎癥。
穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協助進一步了解盆腔情況。
急性盆腔炎是怎么引起，解答
(1)產后或流產后感染：分娩后產婦體質虛弱，宮口未完全關閉，例如分娩造成產道損傷或有胎盤，胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染;流產過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留于宮腔內，或手術無菌操作不嚴格，均可發生急性盆腔炎。
(2)宮腔內手術操作后感染：如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，官腔鏡檢查及水囊引產術等，由于手術消毒不嚴格引起感染或術前適應證選擇不當，如生殖器原有慢性炎癥，經手術干擾而引起急性發作并擴散。
急性盆腔炎圖冊
(3)經期衛生不良：使用不潔的月經墊，經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥，上述感染的病原體以下生殖道內源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌，鏈球菌，大腸埃希桿菌，厭氧菌等。
(4)感染性傳播疾病：不潔性生活史，過早性生活，多個性伴侶，性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥，常見病原體為淋病奈瑟菌，沙眼衣原體或合并有需氧菌，厭氧菌感染。
(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：例如闌尾炎，腹膜炎等，以大腸埃希桿菌為主。
(6)慢性盆腔炎急性發作。
(7)宮內節育器：一是在放置宮內節育器10天內可引起急性盆腔炎，此時的感染以需氧菌及厭氧菌為主;二是在長期放置宮內節育器后繼發感染形成慢性炎癥，有時可急性發作。
病原體及其致病特點：
引起盆腔炎的病原體有兩個來源：①內源性病原體，來自原寄居于陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌;②外源性病原體，來自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，支原體，其他有結核桿菌，銅綠假單胞菌等，引起盆腔炎的病原體可以單純為需氧菌，單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感染;可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體，盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合并有厭氧菌感染，在美國，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體;在我國，淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視，不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點，了解這些特點可以判斷致病菌，從而為治療時選擇抗生素提供幫助。
(1)需氧菌：
①鏈球菌：革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發轉移性膿腫，此菌對青霉素敏感。
②葡萄球菌：革蘭陽性球菌，是產后，手術后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道，子宮，輸卵管黏膜上行感染，分表皮，腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃，稠厚，不臭，常伴有轉移性膿腫，對一般常用的抗生素易產生耐藥性，根據藥敏試驗用藥較為理想，常用有效藥物為苯唑西林鈉，氯唑西林鈉等。
③大腸埃希桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但是，當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產生內毒素，常與其他致病菌混合感染，大腸埃希桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產生稠厚膿液和糞臭，氨芐西林，阿莫西林有效，但易產生耐藥菌株，最好做藥敏試驗，選擇敏感藥物。
(2)厭氧菌：是盆腔感染的重要菌群之一，這些細菌主要來源于結腸，直腸，陰道及口腔黏膜，其感染的特點是容易形成盆腔膿腫，感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡，該類細菌對克林霉素(氯潔霉素)，先鋒霉素中的先鋒霉素Ⅰ號，氯霉素，甲硝唑等均敏感，在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強，常伴有嚴重感染，形成膿腫。
①消化鏈球菌：屬革蘭陽性菌，易滋生于產后子宮內膜壞死的蛻膜碎片或殘留的胎盤中，其內毒素毒力較大腸埃希桿菌為低，可能破壞青霉素的β-內酰胺酶，對青霉素有耐藥性，還產生肝素酶，溶解肝素，促進凝血，導致引起血栓性靜脈炎，在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發現革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。
②脆弱類桿菌：是革蘭陰性菌，在嚴重盆腔感染中主要的厭氧菌為脆弱類桿菌，這種感染的恢復期很長，伴有惡臭，對青霉素有耐藥性，在有糞臭味的膿液涂片中，光鏡下見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細胞內，提示為脆弱類桿菌感染的可能。
③產氣莢膜梭狀芽孢桿菌：是革蘭陰性菌，多見于創傷組織感染及非法墮胎等的感染，分泌物惡臭，組織內有氣體，易產生中毒性休克。
(3)性傳播的病原體：
①淋病奈瑟菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈瑟菌的特點是侵襲生殖，泌尿系統黏膜的柱狀上皮與移行上皮，淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可發生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多于月經期或經后7天內發病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應敏感，淋病奈瑟菌對青霉素，二代或三代頭孢菌素，氨基糖苷類藥物敏感。
②衣原體：常見為沙眼衣原體，其特點與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯，沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導致嚴重的輸卵管黏膜結構及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。
③支原體：支原體是一類無細胞壁的原核細胞微生物，形態上呈多形性，是正常陰道菌群的一種，從生殖道分離出的支原體有人型支原體，溶脲脲原體，生殖器支原體，在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。
(4)病毒感染：如巨細胞病毒是皰疹病毒所屬的一組病毒，受感染的細胞內見有包涵體，體積增大，多在身體極度衰弱及免疫功能低下的患者受染，孕婦患此病可引起死胎，流產及早產。
發病機制
1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎
多見于流產，分娩后。
2.急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫
急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點，若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織，首先侵及漿膜層，發生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕，輕者輸卵管僅有輕度充血，腫脹，略增粗;重者輸卵管明顯增粗，彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連，若炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹，間質水腫，充血及大量中性粒細胞浸潤，重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。
卵巢很少單獨發炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習稱附件炎，炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫可以發生在急性附件炎初次發病之后，但是往往是在慢性附件炎屢次急性發作的基礎上形成，膿腫多位于子宮后方或子宮，闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
3.急性盆腔結締組織炎
內生殖器急性炎癥時，或陰道，宮頸有創傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血，水腫及中性粒細胞浸潤，以宮旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以后向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破入直腸或陰道。
4.急性盆腔腹膜炎
盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連，當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
5.敗血癥及膿毒血癥
當病原體毒性強，數量多，患者抵抗力降低時，常發生敗血癥，多見于嚴重的產褥感染，感染流產，若不及時控制，患者往往很快出現感染性休克，甚至死亡，發生感染后，若身體其他部位發現多處炎癥病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但是需經血培養證實。
6.菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征
是指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎，淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起，由于肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛，肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連，5%～10%輸卵管炎可出現此綜合征，臨床表現為繼下腹痛后出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。
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