常見疾病鑒別

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指的是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，可造成心肌缺血、缺氧或壞死，通常被統(tǒng)稱為“冠心病”。但事實上，“冠心病”也可被認(rèn)為是廣義上的概念，它還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。今天小編就與各位界友分享，冠心病與如下常見疾病的鑒別診斷

　　常見疾病鑒別1、隱匿型冠心病的鑒別：

　　(1)植物神經(jīng)功能失調(diào)：患者多表現(xiàn)為精神緊張、心率增快。腎上腺素增加的患者由于心肌耗氧量增加，心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，服普萘洛爾2小時后心電圖多恢復(fù)正常;

　　(2)心肌炎、心肌病、心包疾病及電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌疾病，藥物作用等均可使ST段及T波發(fā)生改變，但據(jù)其它臨床表現(xiàn)不難排除。

　　常見疾病鑒別2、心絞痛的鑒別：

　　(1)心臟神經(jīng)官能癥

　　本病患者常訴短暫性胸痛，喜嘆息，胸痛部位多處于左胸乳房下，癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，但輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10分鐘后見效。常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱癥狀;

　　(2)肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病

　　如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現(xiàn)為類似心絞痛癥狀，但這些病變都存在局部壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關(guān)，局部體檢可明確診斷;

　　(3)膽管和上消化道病變

　　如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。食管裂孔疝常發(fā)生于飽餐后、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解;消化性潰瘍與進(jìn)餐時間相關(guān)，且疼痛時間較長，堿性藥物可以緩解;膽石癥及膽囊炎疼痛亦為發(fā)作性，疼痛時常輾轉(zhuǎn)不安，有局部壓痛及黃疽等表現(xiàn)，一般不易誤診，但應(yīng)注意部分患者同時存在膽管疾病和心絞痛，膽絞痛發(fā)作時可引起心絞痛，必須仔細(xì)診斷。

　　常見疾病鑒別3、急性心肌梗死的鑒別：

　　(1)心絞痛

　　疼痛性質(zhì)與心梗相似，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常存在誘發(fā)因素;不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶的增高，心電圖無變化或存在ST段壓低或抬高;

　　(2)急性心包炎

　　有胸悶胸痛、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難病史，深吸氣時胸痛加重，不伴休克。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)有ST段呈弓背向下抬高，無異常Q波，心肌壞死標(biāo)志物無明顯升高;

　　(3)急性肺動脈栓塞

　　肺動脈栓塞時，常引起胸痛、呼吸困難、休克，右心負(fù)荷急劇增高，右心室增大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，發(fā)熱、白細(xì)胞增高。心電圖示電軸右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)不同;

　　(4)動脈夾層

　　出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分患者伴明顯撕裂樣劇痛，雙上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)患者有主動脈關(guān)閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱，CT、超聲等可鑒別;

　　(5)急腹癥

　　急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等患者可出現(xiàn)上腹部疼痛及休克，或與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹癥多伴消化系統(tǒng)癥狀，心電圖及血清酶測定有助于明確診斷。