塵肺病預防知識(2)
塵肺病預防知識
7、哪些行業及工種易患塵肺病?
(1)礦山開采:各種金屬礦山的開采，煤礦的掘進和采煤以及其它金屬礦山的開采，是產生塵肺的主要作業環境，主要作業工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸;
(2)金屬冶煉：含金屬礦石的粉碎、篩分和運輸;
(3)機械制造業：鑄造配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業;
(4)建材行業：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運輸和紡織;
(5)公路、鐵路、水利建設中的開鑿隧道、爆破等。
8、從事粉塵作業的工作場所有哪些職業衛生要求?
根據《中華人民共和國職業病防治法》第十三條規定，從事粉塵作業的工作場所有如下職業衛生要求：
⑴粉塵濃度符合國家職業衛生標準;
⑵有相適應的粉塵防護設施;
⑶工作場所生產布局合理，符合有害與無害作業分開的原則;
⑷有配套的更衣間、洗浴間和孕婦休息間等衛生設施;
⑸工作場所的設備、工具、用具等設施符合勞動者生理、心理健康的要求; ⑹符合法律、行政法規和國務院衛生行政部門關于保護勞動者健康的其他要求。
9、如何選用防塵口罩(面罩)，多長時間需要更換?
防塵口罩的選用要注意三點：第一是口罩要能有效的阻止粉塵進入呼吸道。一個有效的防塵口罩必須是能防止微細粉塵，尤其是對5 微米以下的呼粉塵進入呼吸道，也就是必須是國家認可的“防塵口罩”。必須指出的是一般的紗布口罩是沒有防塵作用的。第二是適合性，就是口罩要和臉型相適應，最大限度的保證空氣不會從口罩和面部的縫隙不經過口罩的過濾進入呼吸道，要按使用說明正確佩戴。第三是佩戴舒適，主要是又要能有效的阻止粉塵，又要使戴上口罩后呼吸不費力，重量要輕，佩帶衛生，保養方便。
防塵口罩戴的時間長了就會降低或失去防塵效果，因此必須定期按照口罩使用說明更換。使用中要防止擠壓變形、污染進水，仔細保養。
10、有下列疾病不宜從事接觸粉塵的工作：
(1) 活動性肺結核病;(2) 慢性阻塞性肺病;(3) 慢性間質性肺病;(4) 伴肺功能損害的疾病。
11、懷疑自己可能得了塵肺病，該到哪里去診斷、就醫?
懷疑自己得了塵肺病，應先到原工作單位取得職業史相關證明材料，再到單位所在地或者本人居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷，該醫療衛生機構應由省級以上人民政府衛生行政部門批準。具體可以向當地衛生部門進行咨詢。
12、得了塵肺病怎么辦?
塵肺病的纖維化是不可逆的病變,目前還沒有一種根治的辦法。因此,已經診斷為塵肺病者,首先要立即調離粉塵作業,適當安排好工作或休養;其二,開展健身療法,堅持體育鍛煉、加強營養,以提高身體抵抗力;其三,重視心理治療,幫助病人消除恐懼心理及麻痹大意思想;四是積極治療合并癥與并發癥。
13、什么是矽肺病?
矽肺是塵肺病的一種，是由于在生產活動中長期吸入含有游離二氧化硅的生產性粉塵而引發的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是最嚴重、最廣泛的塵肺病，也是世界上最古老，最廣泛發生的職業病。
14、矽肺病的發病原因有哪些?
由于在職業活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產生大量致纖維化因子，引起肺間
質的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。
影響塵肺病發病的因素主要有三種：一是粉塵的性質。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化的程度密切相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質的廣泛纖維化。三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。
15、如何治療矽肺病?
塵肺的治療主要是綜合治療：對于已經得了病的患者，應脫離接觸粉塵，要盡力維護患者的身體健康狀態。應預防并發癥的發生，要預防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活習慣，如飲酒、吸煙。有合并癥的要積極治療并發癥。
(1)健康生活習慣和合理適度的保健鍛煉一般來說，癥狀不多也沒有并發癥的塵肺病人不需要住院，自己注意養成健康的生活習慣，并進行合理適度的保健鍛煉，就可以正常的很好的生活。首先病人不能吸煙，吸煙可加重病情;要預防感冒，注意氣候變化及時調整穿衣及戶外活動;要適度的鍛煉，如漫步、打太極、深呼吸等，做一點力所能及的體力活動，可增加免疫力。
(2)預防并發癥 矽肺的常見和主要的并發癥是肺部感染、結核、氣胸、肺心病。預防感冒，特別是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人員過于集中的地方，可有效的預防和減少肺部感染的機會。不要密切接觸結核病人，預防合并結核。保持大便通暢，不要突然過分用力，咳嗽時要及時治療，避免用力咳嗽，可預防和減少氣胸的發生。
(3)及時治療并發癥 有肺部感染、肺心病心功能不全、合并結核必須及時到醫院和專科醫院治療。氣胸突然發生是急診，必須立即到醫院治療。
16、什么是石棉肺?
石棉肺是我國法定塵肺病的一種，其主要病理改變是肺間質纖維化和胸膜纖維化。石棉所致肺間質纖維化開始多在肺下部，隨病情進展逐漸向全肺擴散，嚴重時正常肺組織的細支氣管、肺泡等完全被纖維化代替，并和擴張的細支氣管混合在一起形成蜂窩狀改變，從而影響正常的呼吸功能。胸膜纖維化主要表現為胸膜增厚、粘連，由于纖維化組織的收縮及胸膜纖維化，可使肺臟體積明顯縮小。在一般職業接觸情況下，石棉肺發生可能需要較長的時間，一般經10-20年，在停止接觸石棉粉塵后肺纖維化仍可繼續進展，病情不斷加重。值得注意的是，長期接觸石棉粉塵的工人，離崗時雖然沒有發現石棉肺，但離崗后仍有部分工人可能發生石棉肺。
17、塵肺病的致殘等級如何確定?
塵肺病對勞動者勞動能力的影響程度需根據其X線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度進行鑒定。根據新頒布的《勞動能力鑒定職工工傷與職業
病致殘等級分級》(GB/T16180-2006)，塵肺致殘程度共分為6級，由重到輕依次為：
1一級 ①塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥〔PO2 <
5.3 kPa(40 mmHg)〕。②職業性肺癌伴肺功能重度損傷。
2二級 ①塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥;②塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷及或重度低氧血癥〔PO2<5.3 kPa(40mmHg)〕;③塵肺Ⅲ期伴
活動性肺結核;④職業性肺癌或胸膜間皮瘤。
3)三級 ①塵肺Ⅲ期;②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷及(或)中度低氧血癥;③塵肺Ⅱ期合并活動性肺結核。
4)四級 ①塵肺Ⅱ期;②塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及/或中度低氧血癥;③塵肺Ⅰ期合并活動性肺結核。
5) 六級塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷及/或輕度低氧血癥;
6) 七級塵肺Ⅰ期，肺功能正常。
塵肺病的臨床表現
塵肺病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合并癥有關。
1.咳嗽
早期塵肺患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。
3.胸痛
塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
5.咯血
較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。
6.其他
除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。
塵肺病的病因
1.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯合作用。
2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。
3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。
4.矽肺發生病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。
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