2017改革醫保支付方式及方案
207財政部、人力資源社會保障部和國家衛計委2月20日聯合發布通知，要求改革基本醫療保險支付方式，實施門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，控制醫療費用不合理增長，減輕個人負擔。下面是有2017改革醫保支付方式，歡迎參閱。
2017改革醫保支付方式
我國基本醫療保險制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。
三部門要求，要加強基本醫療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編制收支預算，各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算;依法足額征收保費，各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋范圍，確保應保盡保;規范個人賬戶支出，加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫療支出;完善待遇支付政策，基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應，提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。
此外，三部門還要求實施基本醫療保險支付方式改革，統籌地區要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。
三部門還要求，各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核，將預算編制、費用控制、服務質量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鉤的激勵機制。
2017醫保支付標準
藥品醫保支付標準是為醫保藥品消費所設定的支付標準，域外國家通常將其界定為醫保基金或政府預算需就某一藥品補償的支付基準。我國藥品醫保支付標準制度內涵基于“結算基準、發現價格、引導價格”三要素：其一，醫保支付標準是醫保基金支付藥品費用的結算基準，與按比例支付相結合;其二，醫保支付標準形成的核心要義是“發現市場真實價格”而并非“制定價格”，而“發現價格”必然要依托來自真實市場中的可靠數據;其三，醫保支付標準制度的政策初衷是引導價格合理形成，必須以體現藥品的質量和療效價值為出發點。
如圖1所示。醫保支付標準制度的“發現價格”和“引導價格”功能都與市場運作體系密切相關，尤其要與三醫聯動政策框架下的“醫療”和“醫藥”的關鍵因素聯動。“醫療”關鍵因素中，醫療機構的醫院藥品供應保障與藥品集中采購制度密切相關，而采購分類將影響市場中不同分類藥品的價格形成、數據采集工作;“醫藥”關鍵因素中，藥品一致性評價的進程將對醫藥市場中藥品的質量與療效格局產生重要影響，進而決定支付標準制定“按廠牌”還是“按通用名”。
藥品價格管理制度中，對藥品采取“分類”思路由來已久，從最初的單獨定價、差別定價等，到如今對藥品實行分類采購，進而影響藥品價格形成。因此，醫保支付標準作為重要的管理措施，其形成機制探究應從“如何分類”入手，其中一致性評價和藥品集中采購制度將成為醫保支付標準分類形成的核心因素。
1.一致性評價
2016年3月，國務院辦公廳發布《關于開展仿制藥質量和療效一致性評價的意見》(以下簡稱“8號文”)，對已批準上市的仿制藥質量和療效一致性評價作出工作部署。參比制劑原則上首選原研藥品，無法通過評價的仿制藥將面臨淘汰，市場上同通用名下仿制藥質量和療效將逐步趨向一致。因此，將一致性評價作為首要分類依據是建立“按通用名”制定的藥品醫保支付標準制度的應有之義。
根據是否實施一致性評價，將藥品分為未實施評價藥品和已實施評價藥品。對于未實施評價藥品，由于藥品審評中“仿標準、不仿產品”，目前市場上同通用名下藥品之間的質量和療效差異較大。故應按“廠牌”制定醫保支付標準，即“一廠牌，一支付標準”，使醫保支付標準制度發揮引導優質優價的政策杠桿效應，防止醫藥市場發生“劣幣驅良幣”現象，保障優質藥品的有效供應。
對于已實施評價藥品，理論上通過一致性評價后，同通用名下的藥品間質量和療效基本無差異，故參照國際通行做法“按通用名”制定，即“一通用名，一支付標準”。
2.藥品集中采購
2015年6月，國家衛計委發布《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》(以下簡稱“70號文”)，提出“實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購。”隨著新一輪藥品集中采購工作的展開和國家采購平臺規范化建設的同步推進，大量藥品采購數據將匯總到各省采購平臺和國家信息平臺，是現階段支付標準形成過程中“發現市場真實價格”的最可靠數據來源。
根據70號文分類，采購藥品主要為談判藥品、招標采購藥品和掛網采購藥品三類，其數據采集方式為：一是談判藥品，以政府與企業談判確定的價格為準;二是招標采購藥品，包括省級中標價、市級(談判)采購價、采購量、入庫量等;三是掛網采購藥品，包括醫療機構的采購價、采購量、入庫量等。此外，還有藥品經由零售藥店等非平臺渠道采購銷售，數據采集難度較大，需單獨討論。
綜上所述，筆者基于一致性評價和藥品集中采購兩大關鍵政策因素，藥品可作如下細分(見圖2)。
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