有關壓瘡病人護理論文范文(2)
有關壓瘡病人護理論文范文
壓瘡護理論文范文篇三：《試談壓瘡護理最新進展》
【摘要】壓瘡的發生存在多種危險因素，且彼此相互影響。本文結合近年來壓瘡發展各方面觀念的轉變，從壓瘡的概念、主要危險因素、發病機理和治療護理方法等多方面進行綜述，認為壓瘡應重在預防。
【關鍵詞】壓瘡;危險因素;機理;濕性治療
隨著醫學研究的深入，國內外對褥瘡的認識和防治雖有許多共同之處，但對發生褥瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的難題[1]，它不僅降低患者的生活質量，而且大量消耗醫藥護理費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病的康復[2]。本文針對壓瘡的概念、分期、危險因素、產生機理、臨床治療及預防護理新進展綜述如下。
1壓瘡的概念及分期
1.1 壓瘡的概念
壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，血液循環不良，以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死，2007NPUAP壓瘡的新定義：其指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力，或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[3]。多見于昏迷、尿失禁、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者” [4]。好發部位為經常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結節部、足跟或枕后部等[5]。由于多見于長期臥床的病人，故又名褥瘡。現代醫學認為缺乏愈合傾向的瘡面為潰瘍，故壓瘡也叫壓力性潰瘍(pressure ulcer)。
1.2 壓瘡的分期
NPUAP2007壓瘡的新分類 [6]為如下幾類：
1.2.1 可疑的深部組織損傷(Subspected Deep Tissue Injury)
皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較.這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。
1.2.2 I期(StageI)
在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
1.2.3 Ⅱ期(Stage]I)
真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床(創面)，無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。
1.2.4 Ⅲ 期(StageⅢ)
全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
1.2.5 Ⅳ 期(Stage1V)
全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
1.2.6 不明確分期(Unstageable)
或黑全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色)，或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色)。
2壓瘡的危險因素
壓瘡形成包括力學因素、理化因素、心理因素及自身因素等四個方面。其中壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，年齡、吸煙、低血壓(尤其是舒張壓)、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良，貧血等都是發生壓瘡的危險因素。
2.1 壓力
壓力是受力面上所承受的垂直作用力，對局部組織的壓力主要由重力引起[1]，是最重要的致病因素。并與受壓時間密切相關，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當壓力超過毛細血管平均壓4.27kPa[7]時，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝物也易促使組織壞死[8]。壓力經皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對壓力的敏感性[1]。
2.2 剪切力
剪切力是因為骨骼和深層組織由于重力的作用向下滑行，但皮膚和表層組織由于摩擦力的作用仍停留在原位，使兩層組織產生相對性移位而引起的血管被拉長、扭曲、撕裂而發生的深層組織壞死[9]，因此它比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥病人抬高床頭時的身體下滑傾向，坐輪椅病人的身體前移傾向，均能在骶骨及坐骨結節部產生較大的剪切力，常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支，產生其供應區的大片組織缺血缺氧[1]。老人因皮膚生理、免疫改變，使其屏障能力、血管功能等減退，易受剪切力危害。
2.3 摩擦力
摩擦力是指人體處于不穩定的體位有持續傾滑的趨勢時，其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力。摩擦力可破壞角質層，造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷，從而增加壓瘡發生的幾率[9]。
2.4 潮濕
潮濕是由于小便失禁、出汗或滲出性傷口惡化等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman指出：大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[8]。
2.5 溫度
體溫每升高1度，組織代謝的需氧量增加10%[10]。所以皮膚在溫度升高的情況下持續受壓，可使壓瘡的發生率大大增高。
2.6 吸煙
吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[11]。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉[11]。
2.7 認知功能損害
認知功能損害是壓瘡的一個重要危險因素，意識不清者，較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素[1]。 2.8 營養不良
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白(120g/L)這一客觀指標的預測效果極好，低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因，而非壓瘡所致的結果，血清白蛋白<35 g/L者發生壓瘡的可能性是對照組的5倍[11]。
2.9 貧血
貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓積<0.36和血紅蛋白<120g/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[11]。
2.10 年齡
老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪變薄、萎縮、感覺減弱等[9]。
2.11 矯形器械使用不當
比如骨折患者使用石膏固定，石膏內面不平整或有渣屑，夾板固定內襯墊放置不當或牽引的患者矯形器固定過緊、骨折部位水腫時，肢體的血液循環受阻，易發生壓瘡[9]。
3壓瘡的產生機理[12]
受壓組織持續缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積，產生細胞毒性作用，使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。正常的毛細血管壓是2～4 kPa，外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部組織的微循環。20世紀5O年代，Koniak首先描述了壓力與作用時間的拋物線關系，即高壓力引起壓瘡比低壓力所需時間短。Dan―ie1發現，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變性壞死。萎縮的瘢痕化及感染的組織增加了對壓力的敏感性。瘡的輕重取決于壓力的大小，持續時間的長短。
剪力是指不同層次或部位的組織問發生不同方向運動時產生的一種力;摩擦力作用于上皮組織能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。
4壓瘡的并發癥
壓瘡最主要的并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創面暴露，且常被糞便、尿液、汗液污染，感染發生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[13]。
5治療理念
壓瘡的致病因素較多，因此必須根據患者具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。
5.1 壓力緩解
緩解壓力，恢復受損皮膚區域的血液供應。局部組織的長期受壓，是引起壓瘡的一個重要因素，只有壓力得到緩解，創面才可能愈合。為了能把受壓部位的壓力分散，近年來有許多科學的壓力緩沖設備被研制成功，并在整體的康復治療中，應用機械設備以減少皮膚組織潛在性的損傷。
5.2 局部治療
對壓瘡創面護理前，應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀(肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出)，再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創。近年來對壓瘡創面治療的觀念已經根本性的轉變。過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合;現在則認為，在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出濕潤療法。據報道，壓瘡創面持續濕敷，能促進組織細胞的生長，濕潤環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快l倍[14]。濕性治療更換敷料時可整塊揭除，不損傷肉芽組織和新生上皮組織，減少常規換藥帶來的痛苦。此敷料彈性好，適合于身體各部位，使用方便，且粘貼牢固，具有防水性，特別是在骶尾部壓瘡時，適用于大小便失禁患者。傳統換藥，每次大小便后就需要更換敷料，而應用濕性敷料則不必更換。濕性愈合治療方法可減輕患者痛苦，減少換藥次數，為患者節省醫療費用，同時減輕護士的工作量 。
6治療方法
6.1 傳統治療[12]
①勤翻身：根據病情每1～2 h翻身1次;半臥位，床頭抬高<30。。避免創面與床面接觸而繼續受壓是壓瘡最基本的治療，應用氣墊床或海綿墊，酌情使用減壓敷料，不使用圓形氣圈。②改善全身營養狀況，提高機體抵抗力。③在勤翻身與積極改善營養狀況的基礎上，常規碘伏擦拭，鹽水沖凈后，特定電磁波(TDP)治療儀(神燈)或紫外線燈照射皮膚直至干燥。
6.1 濕性治療
以勤翻身，積極改善全身營養為前提。Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡均在無菌操作下常規清潔消毒創面周圍皮膚。如為感染性傷口，先用3%雙氧水渦流式沖洗創面3～4次;如感染較重，有壞死組織應清除，用雙氧水紗布擦拭創面直至干凈，再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈，后輔以甲硝唑濕紗布覆蓋。1～2周感染消退后或原本創面紅潤，無明顯分泌物者，則只使用生理鹽水渦流式沖洗傷口，不再使用雙氧水，因雙氧水有細胞毒作用，過多使用可能對新生組織造成損害[15]。每次消毒后，濕潤燒傷膏直接均勻涂于創面，薄于1mm，用浸透濕潤燒傷膏無菌紗布墊覆蓋，每日2次，至創面愈合。
6.3 特殊治療
近年來也提出用激光、外科手術、高壓氧治療等新方法。如CO，激光及Nd：YAG激光汽化切割潰瘍面、低強度He―Ne激光聯合紫外線照射治療法。外科手術，可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療。外用敷料治療，近年來有膜狀敷料、水膠體敷料、多聚體泡沫敷料、藻酸鈣敷料、Ag離子敷料等。
7壓瘡的預防及護理
壓瘡的預防重在讓患者盡可能地運動，這是最早的和最有效的預防措施。要達到95%[16]的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療干預，可使有限的醫療護理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預防率。
7.1 保持床鋪的清潔干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經常為患者更換床單并保持床單平整，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
7.2 加強營養
營養不良可影響創傷愈合，營養不良能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷，維生素和礦物質在構建新組織和損傷組織的愈合中都是十分重要的。 7.3 局部減壓和各種減壓設備的應用
定時翻身，至少每2小時1次，給患者放置正確體位和姿勢，經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊等保護設備。應根據患者具體情況合理的選用各種高科技床，如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備。
7.4 健康教育
對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，取得家屬的理解和配合;教會家屬一些預防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早康復。
7.5 對護理人員的要求
提高護理人員的工作責任心，減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫護人員對壓瘡危害性的認識，注意知識更新，對新設備新方法正確使用，以及護理科研的進一步開展。
8小結
綜上所述，壓瘡不僅給病人增加痛苦，增加醫療費用和住院時間，繼發感染可能產生全身癥狀而危及生命。在治療壓瘡過程中要首先解除創面受壓。個體化的皮膚護理和護理程序是指導壓瘡護理工作的重要依據，根據壓瘡的狀況選擇合適的護理方案，將有助于壓瘡護理工作的順利實現。
了解壓瘡的產生機理、危險因素及防治方法，得以充分認識其發生發展及預后，可以使我們在臨床中提高對壓瘡的預防性護理，積極采取有效手段加以控制。國內外已研究出不少行之有效的防治方法，作為醫護人員，應很好掌握這些方法，有責任將之應用于臨床，使壓瘡的發生率降到最低，減少事故的發生，幫助病人縮短病程，減輕病人的痛苦，提高護理質量，并且在應用與實踐中不斷總結，力爭得到更好的方法。
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