鞭炮應急管理論文(2)
鞭炮應急管理論文
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鞭炮應急管理論文篇二
例鞭炮爆炸致手損傷的護理體會
【摘要】目的:探討煙花爆竹所致手爆炸傷的危害性、治療及護理。方法:分析爆竹煙花所致手爆炸傷8例臨床資料。結果: 男7例(占87.5%)、女1例(占12.5%);致傷物中普通鞭炮3例(占37.5%)、煙花5例(占62.5%);直接炸傷6例(占75%)、間接炸傷2例(占25%)。以手指肌腱損傷、指骨骨折最多,其次為掌心軟組織損傷,血管破裂,經治療護理后手功能均得到恢復。結論:爆竹煙花所致手爆炸傷嚴重而復雜,應加強護理,減少外傷感染的發生;傷后及時正確處理,保障手功能的恢復。
【關鍵詞】手爆炸傷;護理
【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2011)12-0226-02
2011年1-3月,我科室診治手部爆炸傷患者8例,因其發病、診斷、治療及護理的相對特殊性,現將護理情況分析總結,旨在進一步提高對鞭炮爆炸傷的認識和有效地幫助患者恢復健康。
1 臨床資料
2010年1月-2011年3月診治8例煙花爆竹所致手爆炸傷,其中男7例(占87.5%),年齡7-38歲;女1例(占12.5%),1例示中指離斷,7例不同程度毀損傷,年齡9歲。其中未成年學生6例(占75%);成人2例(占25%)。其中家住農村2例(占25%);城鎮6例(占75%)。致傷物中普通鞭炮3例(占37.5%);煙花5例(占62.5%)。致傷原因中燃放爆竹煙花直接炸傷6例(占75%);間接炸傷2例(占25%)。直接炸傷中有1例是由于煙花爆竹點燃時間延長,誤認為失效不會爆炸而手持查看時起爆致傷。
2 護理方法
2.1 心理護理:爆炸傷多為突發事件,加之手部又是身體的特殊部位,瞬間意外即改變了患者日常生活形態,患者會擔心術后是否致殘、影響功能、改變生活、工作等,且手部炸傷患者疼痛劇烈,給患者帶來很大的思想負擔和心理壓力,患者往往易產生焦慮、恐懼、多疑、消極等情緒,對治療極為不利。針對患者的一系列思想演變過程,及時查找原因,然后給予相應護理措施,使患者盡快恢復身心健康。爆竹炸傷入院者為急診患者,入院后應迅速熱情接待病員,建立優良的醫療環境,給患者以安全、舒適感,消除患者緊張情緒,安心接受治療。運用文明禮貌用語耐心與患者進行心理溝通。接觸患者時應親切大方、誠懇和藹、有問必答、周到細致。尊重患者并謙虛地介紹科室護士、護士長及主管醫生情況,說明自己將會給患者提供什么樣的幫助。通過心理交談,能減少患者懼怕和不安心理,有利于轉移患者的消極情緒,提高療效,促進患者早日恢復健康。談話前先了解一下患者或患兒家屬的基本情況, 根據受傷的嚴重程度及患者的不同年齡、不同文化層次和個性特征進行心理疏導,選擇適當的談話內容與語調,利于患者產生一種親切感。有目的地與患者交談,從具體情況出發,有針對性地做好心理護理工作,有計劃、有針對性地給患者講解爆竹炸傷后的病理生理特點、皮膚功能,所給予的治療及愈后情況及焦慮情緒帶來的危害等,讓患者對本病有了科學的認識,消除疑慮、恐懼、悲觀情緒,增強其治愈疾病的信心。鼓勵患者表達情感,傾聽患者的述說,掌握其思想變化,對不良的心態反應及時疏導和幫助,使之心情愉快的配合治療。在護理過程中應給他們介紹類似患者的成功治療經驗,并結合病情分析將治療計劃和方案告訴患者,讓患者做到心中有數, 增強戰勝疾病的信心,能積極的配合治療和護理。對青少年學生患者,要幫助其樹立正確的人生觀,正視現實,樂于接受治療和護理。對患兒家屬,讓他們積極面對現實,使之認識到恐懼、焦慮、絕望都不利于病情恢復,只有振作精神配合治療,才能早日康復。對需要手術植皮的患者應向他們講解手術的必要性,手術過程及術前準備,取得患者及家屬的同意和合作,有利于手術順利進行,盡量滿足患者的各種需要,想辦法幫助他們解除痛苦。虛心聽取患者對醫院及科室的看法、希望和要求,縮短醫護人員與患者距離。
2.2 術前護理
2.2.1 患者入院后立即配合醫生進行搶救,觀察病情,監測生命體征,了解受傷原因、經過、時間、創口損傷及污染情況,同時了解有無藥物過敏史及既往病史。
2.2.2 術前準備:手爆炸傷需急診手術,術前積極協助醫生做好相關檢查,如x線攝片、心電圖等,急查血液分析、凝血四項,必要時配血,告知患者立即禁食水、術前注意事項、手術情況、術中配合要點。減少患肢搬動,囑患者抬高患肢,防止出血加重。
2.3 術中配合醫生徹底清創:“早期徹底清創是減少和預防傷口感染的關鍵” 。手部爆炸傷后,由于傷口傷口內異物存留多、污染嚴重,早期徹底清創尤為重要,清創時注意盡可能清除爆炸后嵌入創面的黑色火藥顆粒清創時反復沖洗傷口,清除殘留的雜質,并盡可能地取出傷口中的異物,如無法一次清除干凈時,可行敞開傷口引流及換藥治療,術后放置引流條,大劑量使用抗生素,根據傷口滲出情況及時換藥。通過清創,可以徹底地清除細菌賴以生長的條件,使傷口變得清潔,以便在最短的時間內進行手術,盡可能利用有血液循環的殘余皮瓣覆蓋創面。
2.4 術后護理
2.4.1 術后臥床休息,患肢抬高15-30度,必要時護架考燈持續照射保暖。
2.4.2 密切觀察生命體征,全麻患者頭偏向一側去枕平臥,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,準備好急救藥品及器材。
2.4.3 及時換藥,嚴格無菌操作,保持創口敷料清潔干燥,有引流者保持引流通暢,并觀察引流液顏色及量,合理使用抗生素,病房每天紫外線照射消毒2-3次,積極預防創口感染。2.4.4觀察患肢末梢血運情況,通過皮色、皮溫、毛細血管反應、皮膚張力、腫脹程度五大指標觀察末梢血液回流情況,若有異常及時報告醫生處理。
2.4.5 鞭炮炸傷后患者疼痛難以忍受,可加重應急反應、影響內環境穩定、嚴重損害機體,影響患者睡眠、食欲和精神狀態,用放松療法減輕疼痛,疼痛劇烈者可給止痛藥或用止痛泵鎮痛,護理操作中盡量做到動作輕柔,病房要求安靜整潔,溫、濕度適宜,盡量減少疼痛刺激引起心理煩躁或血管痙攣。
2.4.6 多與患者溝通,及時解決其需求,防止患者情緒激動發生意外,及時做好患者心理疏導。
2.4.7 飲食護理:麻醉過后給予高蛋白、高熱量、富含維生素飲食,鼓勵患者少食多餐,多進食水果蔬菜,多飲水,預防便秘、促進創口愈合。
3 結果
鞭炮炸8例中,離斷傷組1例再植成活。毀損傷組處理的1例術后感染,Ⅱ期移植組織均成活,傷口經換藥而愈。隨訪6個月,8例患者功能恢復好,手部無明顯功能障礙,不需重建手術?;颊呓浿委熂笆┬凶o理措施,患者消除了思想顧慮,對治療采取積極態度,全部經換藥愈合,平均住院時間(10. 4±4. 1)d。