什么是自閉癥？患者有哪些癥狀？

什么是自閉癥？患者有哪些癥狀？

孤獨癥又稱自閉癥或孤獨性障礙等，是廣泛性發育障礙的代表性疾病。該癥有五中類型，分別為孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見。下面是學習啦小編為大家整理有關疾病的醫學知識，一起來看看吧!

　　一、自閉癥概述

　　自閉癥一詞最早源自于一位德國醫師布魯勒 (Bleuler,1908) 用來說明曾為一般人士但卻突然無法再與他人溝通且具有極端孤立的成人精神分裂癥患者?？霞{醫師認為此名詞適用于描述他的十一名臨床個案之先天性的孤立特質，但為了與前述后天性的精神病患有所區別，故命名為早期幼兒自閉癥。這十一名個案在二歲之前皆出現以下共通的特征：(1)極端孤獨，缺乏與他人的情感接觸，(2)對環境事物有要求固定不變的強烈欲望，(3)對特定物品有特殊偏好且以精細動作玩弄這些物品，(4)沒有語言、或雖有語言但似乎不是用來與他人溝通，(5)保留智能成沉思狀，并具有良好認知潛能;有語言者常具極佳的記憶表現。這些特征的描述影響了日后的定義與診斷依據。

　　學者對自閉癥的定義與診斷多依據美國精神醫學會(American Psychiatric Association，簡稱APA)出版智能障礙診斷統計手冊((Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM )、或世界衛生組織(WHO) 出版的國際疾病傷害分類(International Classification of Diseases and Injuries, 簡稱ICD)。上述二個組織皆對自閉癥的定義做了幾番修正，以APA為例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM- III-R)、1994　年第四版(DSM-IV)做了三度修正;將自閉癥由兒童期的精神病類的范疇，改稱作“廣泛性發展障礙”(Pervasive Developmental Disorders,簡稱PDD)，再改為“自閉癥”(autistic disorder)。第四版提出自閉癥者三歲之前明顯的在社交、溝通及固定行為三方面有遲緩且有以下的特征：

　　一、社交缺陷方面，至少具有下列兩項以上的特征：

　　1.在使用數個非口語行為上有明顯缺陷。

　　2.無法發展同儕關系。

　　3.缺乏主動與他人分享興趣或成就。

　　4.無社會性或情緒上的交互關系，不會互相慰藉。

　　二、溝通缺陷方面，至少具有下列一項以上的特征：

　　1.遲緩或缺乏語言發展。

　　2.缺乏主動進行適合年齡的信念或社會模仿游戲。

　　3.有語言者有明顯的會話缺陷，語言使用有重復或固定的模式。

　　三、固定行為方面，至少具有下列一項以上的特征：

　　1.偏好至少一種固定、有限的行為模式，且達到異常程度。

　　2.固定且非功能的儀式化、重復的運動形式。

　　3.對物體某部分有成見。

　　第四版就自閉癥做了界定之外，尚分出雷特癥、亞斯博格癥、兒童期崩解癥等亞群，使自閉癥更具易辨識的同構型，且在預后方面，將之判定為“疾病癥狀之辨識可能改變且介入后有變化”。

　　中國臺灣教育部(民87)據之，在新頒布的“身心障礙及資賦優異學生鑒定原則鑒定基準”，定義為：指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者，其鑒定基準如下：

　　1.顯著口語非口語之溝通困難者

　　2.顯著社會互動困難者

　　3.表現固定而有限之行為模式及興趣者。

　　二、自閉癥發生率

　　自閉癥者的發生率，據美國精神醫學會(1994)出版的智能障礙診斷統計手冊第四版，每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。自閉癥兒童根據其實際智力、語言溝通及社會適應能力等三要素，分為高功能、中功能及低功能三類。

　　自閉癥的影響不分地理、種族或階級，全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉癥。美國自92年開始收集有關自閉癥的數據，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數猛增了800%，現在在美國每150個孩子中就有一個被診斷為自閉癥，每94個男孩中就有一個患自閉癥，而在14年前每10萬個兒童才有一個患自閉癥。研究人員已經發現了與自閉癥相關的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。近年來自閉癥患者人數上升的原因之一是診斷的加強。根據在北美、西歐和日本所收集的數據估計，全球有3500萬人患有自閉癥。

　　三、自閉癥病因

　　60年代初期，學者多依據心理分析理論，亦認為是后天養育環境因素造成自閉癥，因而主要采取游戲治療、或非結構性的團體治療，但是仍未見有顯著的效果。

　　60年代后期，Foster教授(1964)開始采用區分增強(PRO)嘗試改變自閉癥者的問題行為并有良好效果之后，行為改變技術迄今仍然教師善用、且是改變自閉癥者諸多癥狀的有效方法。

　　70年代，學者鑒于前述治療效果不佳，再加上醫學科技之發現，因此提出先天性腦部功能損傷是引發自閉癥的原因。

　　80年代起，由于認知學習論的盛行，學者據知從多種觀點提出認知缺陷是影響到自閉癥者的人際關系、語言溝通等領域的核心缺陷。

　　隨著不同的時代潮流趨勢與發現，學者對自閉癥因此而有不同的剖解分析。學者仍然契而不舍的以現今的醫學科技，企盼能夠找到真正的解釋，自閉癥的原因至今仍是一個謎。雖然如此，多數學者從自閉癥的主要癥狀，提出以生物學論為基礎，說明行為(癥狀)—神經心理功能—腦部運作等三個層次之間具有因果鏈 (causal chains)的關系，而此關系亦同時說明了自閉癥的癥狀與獨特性。為了符合前述理論，多數學者認為以下的敘述可以作為原因的解釋：自閉癥系因生物學上的病因，如脆弱X染色體癥候群或染色體異常(特別是第7、8、13、15、17、18對發生率最多;但又以第15對出現率最高，最具關鍵型發生因素;第14、20對則從未是造成自閉癥的報告)、或胎兒初期感染德國麻疹或結節性硬化癥、或苯酮尿癥等疾病引發的新陳代謝障礙、或流行性感冒病毒或細菌感染、及腦傷等因素，而在胎兒或嬰幼兒的腦部造成廣范圍的損傷，并在大腦內某個「最后共通途徑」產生特定的疾病，因而造成認知缺陷，并引起溝通(包含扮裝)、社會性及儀式化行為等領域的障礙。

　　從生物學上的發現，可以看到與其它身心障礙類別的病因有類似之處，因此學者再企圖從神經心理學的角度對「最后共通途徑」擬作進一步的詮釋。針對這「最后共通途徑」，從腦部運作與神經心理功能關系的論點來看，目前透過神經解剖、神經化學及電生理等醫學科技之發現，至少可以找到初級顳區功能障礙 (temporofrontal dysfunction)、腦干功能障礙(brain- stem dysfunction) 與自閉癥有關。然而學者又找到與注意力缺陷過動癥候群及學習障礙類似的答案。因此，此部份的解釋仍有待醫學科技深入的探究。至于在認知缺陷方面，學者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設，主要可分為以下四種：

　　1.心理理論 (theory of mind) Baron-Cohen等(1995) 提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態所造成的，因此有無法認知他人臉部表情、或傳達情感困難(但是能理解喜愛和簡單的情感)、不會表達手勢、無法理解他人有不同的訊息、無法區辨真實與外表、不會想象或欺騙假裝、亦無法處理會話中的新舊訊息等社會溝通障礙。

　　2.情感論 (affect theory) Hobson (1989,1990,1993) 解釋自閉癥者因為無法接受或響應他人情感表達之內在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒有必要的社會性的經驗以發展出社會性理解的認知能力。這說明了自閉癥者的相互注意協調能力(joint attention)及模仿缺陷，但無法解釋零碎天賦、視覺優勢及仿說等癥狀。不過，此說法呼應了肯納的主張。

　　3.執行功能 (executive function ) 論 Ozonoff (1992) 認為自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執而刻板的常同行為、有限的興趣表現、笨拙的動作模仿、自我中心的社會互動、欠缺情感反應、及高層次的抽象認知缺陷等癥狀。

　　4.中心連貫薄弱 (weak central coherence) 論 Sperber 和 Wilson (1986) 主張自閉癥者系因其訊息處理能力無法將外界環境刺激轉變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來，所有才會有精于積木排列組合或優異的機械性記憶力等零碎天賦的表現。

　　從上述的假設可以看出無論是堅持哪一種假設仍無法圓滿的解釋自閉癥所有癥狀。

　　四、自閉癥臨床表現

　　一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會出現的基本特征有下列三方面：

　　(一)社交發展方面：

　　對外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在;

　　與人缺乏目光接觸，未能主動與人交往，分享或參與活動;

　　在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　想象力較弱，極少通過玩具進行象征性的游戲活動。

　　(二)溝通方面：

　　語言發展遲緩和有障礙，說話內容，速度，及音調異常;

　　對語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

　　可能欠缺口語溝通的能力。

　　(三)行為方面：

　　在日常生活中，堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習慣和常規，并 且不斷重復一些動作;

　　興趣狹窄，會極度專著于某些物件，或對物件的某些部分或某些特定 形狀的物體特別感興趣。

　　此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關的特征：

　　(一)感知模式：

　　對某些聲音，顏色，食物或光線會產生焦躁不安或強烈的反應;

　　對冷，熱，痛楚的反應很弱，所以對危險行為缺乏警覺及適當的反應;

　　會不斷轉動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

　　(二)發展方面：

　　大約有百分之三十的智力發展正常，百分之七十智能發展遲緩或者智商會在七十或以下;

　　在各方面能力的發展不平均，而且發展過程和一般兒童有差別。

　　(三)情緒及行為方面：

　　由于溝通上有困難，加上未能適應轉變，所以比較容易受情緒或環境因素刺激，表現沖動或有傷害性的行為。

　　(四)生活習慣：

　　會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為;

　　會有難以入睡的情況。

　　(五)強項和興趣：

　　部分患者可能會有異常的記憶力;

　　在個人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現。

　　(六)社交方面：

　　甚少與別人有目光接觸，也不會注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。

　　有時候會有不恰當的情感表現和社交行為，例如在別人不開心時大笑，在某些場合說些不恰當的話，或未能與人分享快樂。