抗高血壓藥的分類

　　抗高血壓藥的分類有哪些呢?下面小編為你整理一些抗高血壓藥的分類的資料，希望對你有幫助!

　　抗高血壓藥的分類

　　分類1.利尿藥：

　　通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿藥(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴血管作用的利尿藥(如吲達帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復方制劑與規格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。(見4.6利尿藥)

　　分類2.腎上腺素β受體拮抗藥：

　　通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。(見4.7腎上腺素β受體拮抗藥)。

　　分類3.鈣通道阻滯藥(CCB)：

　　通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發揮擴血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

　　分類4.血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)：

　　通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。(見4.9.1血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI))

　　分類5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)：

　　通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發揮降壓作用。主要藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。(見4.9.2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB))

　　分類6.α受體拮抗藥：

　　通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓。主要藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。(見4.3.5. α受體拮抗藥)

　　分類7.固定復方制劑與規格：

　　通過不同降壓機制藥物的小劑量聯合起到協同降壓、不良反應下降作用。主要藥物：復方降壓片、復方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達帕胺、復方羅布麻等。

　　高血壓治療藥物選用原則

　　1.抗高血壓藥物的使用應當針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關臨床疾病的高血壓患者。

　　2.降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿藥作為優先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗藥作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎治療。

　　3.高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非杓型(夜間高負荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時間，以保證全天的血壓控制。

　　4.高血壓分層治療：

　　(1)低危、中危組：患者通常無臨床癥狀，常規以生活方式干預為主導治療，當無效時可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗藥。

　　(2)高危和極高危組：

　　① 無危險因素但血壓水平在3級(>180/110 mmHg)或有1~2個危險因素而血壓水平在2級(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預基礎上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達標(<140/90 mmHg)。一般應用2種以上藥物的聯合治療。也可以應用固定復方制劑與規格。

　　② 有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級水平的高危患者，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應用ACEI或ARB聯合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥，或在腎上腺素β受體拮抗藥的基礎治療上聯合CCB治療。

　　③ 有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級水平的高危患者，常伴有夜尿增多現象，尿常規或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時尿蛋白排泄異常，eGFR<60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎抗高血壓藥物，通常采用雙倍劑量，在血壓沒有達標時(<130 /80 mmHg)可聯合應用CCB。

　　④ 有血管靶器官損害(頸、股等動脈內膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級水平的高危患者，多數為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。治療方案以CCB聯合ACEI或ARB為首選。

　　⑤ 高危和極高危患者需要長期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質量高的藥物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數)盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進展，降低心血管發生和死亡的風險。

　　5.聯合用藥的原則：

　　根據中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯合治療:

　　(1)2級以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險因素及相關疾病)。

　　(2) 高危以上高血壓患者( 有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾病)。

　　(3)單藥治療血壓仍未達標者。

　　聯合降壓方式及方案：具有2種方式。

　　第一種是固定復方制劑與規格的聯合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點，但存在調節劑量不方便的缺點。新型2種藥物的固定復方制劑與規格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統的多種藥物組合的固定復方制劑與規格，如復方利血平氨苯蝶啶片、復方降壓片、珍菊降壓片，也可用于單藥控制不良的高血壓。

　　第二種是藥物臨時組合的聯合。它具有可根據疾病的和血壓的程度調整劑量和品種特點，主張的聯合是以聯合機制協同、不良反應減少為原則。具體藥物聯合方案為： ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+ACEI/ARB

　　CCB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+β受體拮抗藥