過敏性鼻炎治療用藥

　　有的人可能不會因為某些東西或事物過敏，而有的人相反就會對某種特定的東西或者是多種產生過敏反應，我們能做的是盡量遠離那些使自己有過敏反應的過敏原。如果已經引發，那就請看一下下面的藥物治療方法，對癥下藥才能早日康復。

　　過敏性鼻炎治療用藥

　　1.季節性變應性鼻炎的藥物治療

　　由于該型鼻炎發病時間較為固定，故給預防性用藥創造了機會。正確運用藥物，不僅能減輕花粉期鼻部癥狀，尚可使部分病例不需很長的減敏注射便可比較輕松地度過花粉期。

　　(1)色甘酸鈉 可通過抑制Ca2+進入細胞、穩定肥大細胞膜，來預防組織胺等介質釋放。臨床應用的制劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有以粉末噴入鼻腔者。應在發病前兩周開始應用，每日3次，每次每鼻孔劑量相當于2.5mg。

　　(2)酮替芬 既有抗組織胺作用，也有預防炎性介質自白細胞釋放的作用。每日兩次，每次1mg口服。發病前兩周開始服用至整個發病期結束。在服藥后頭兩周有嗜睡作用，以后可逐漸減輕。因此司乘人員、從事精密操作者應予注意。

　　(3)腎上腺皮質激素 可在不同水平上抑制鼻變態反應的癥狀。發病季節前一周肌注醋酸曲安縮松混懸注射液或于鼻內應用(氣霧劑、滴鼻劑)。鼻內應用可持續至發病期結束。丙酸倍氯米松劑量為400μg/d。一些臨床醫師常以地塞米松臨時配制。據藥物動力學研究顯示，此種皮質激素經鼻吸收能力較強。

　　在整個發病期內，還應視具體病情加用下列藥物：

　　(1)抗組織胺藥 對控制鼻、眼發癢、多發性噴嚏效果明顯，現多為口服制劑。近年國外又有鼻內局部應用制劑，據報告效果頗佳。

　　(2)色甘酸鈉眼藥水 花粉癥患者眼部癥狀明顯者可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。

　　(3)鼻減充血劑 如鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發生藥物性鼻炎，應間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷納。

　　2.常年性變應性鼻炎的藥物治療

　　抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素以及抗膽堿類藥物皆可應用。但該型鼻炎有時常以某一癥狀為主，故應根據病情變化選擇或改換藥物。某一原本有效的藥物若繼續服用可能不如先前有效，若能適時改變另種藥物(藥理作用可以不用)常可奏效。現將上述藥物對鼻癥狀的抑制作用對比如下，供臨床使用時參考：

　　鼻炎藥物藥效對比：減充血劑、噴嚏-、鼻溢-、鼻塞+++、失嗅-;抗組織胺藥、噴嚏+++、鼻溢++、鼻塞+、失嗅-;異丙托品、噴嚏-、鼻溢++、鼻塞-、失嗅-;鼻用皮質激素、噴嚏+++、鼻溢++、鼻塞++、失嗅+;全身用皮質激素、噴嚏++、鼻溢++、鼻塞+++、失嗅++。

　　(三)特異性免疫療法

　　特異性免疫療法又稱減敏療法。根據變應原檢查結果，用皮試陽性的變應原物質的浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量和在一定時間后再增加濃度，以達到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：

　　1.常年性減敏注射

　　根據皮試結果確定起始濃度后，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個濃度。每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108，按療程遞增度，最后達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產生局部和全身反應的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數從每周兩次逐步延至每周一次，每兩周一次或每月一次。該種注射方法的優點是安全，很少發生全身反應，療效穩定且持久。缺點是所需時間較長，給患者帶來不便。

　　2.快速減敏注射

　　該法是于短時間內即達到維持劑量。此法優點是方便患者，療效顯著。但經常發生一定的局部反應(注射局部腫、癢)和全身性反應(鼻炎癥狀，胸悶或哮喘)是其不足，故應在有經驗醫師密切觀察下進行。

　　3.季節前減敏注射

　　主要適用于季節性鼻炎。在花粉期前3個月開始減敏注射，但注射次數須增加，使之于花粉期時達到足夠濃度。花粉期過后可停止注射。此法療效評價不一。

　　特異性免疫療法的療效以花粉癥最顯著，有報告稱有效率可高達90%以上。該療法療效產生較慢，故在治療時應和藥物配合使用。這種免疫療法機制尚未明了，可能與體內封閉抗體的產生和肥大細胞敏感性降低有關。

　　(四)外科療法

　　鼻變態反應時副交感神經活性增高，切斷鼻腔融交感神經供給，可降低其活性。這類手術包括翼管神經切斷術、篩前神經切斷術和巖淺大神經切斷術。上述手術均表現有顯著的近期療效，但遠期療效報告不一。

　　在病史較長的一些常年性鼻炎患者，下鼻甲可發生增生性肥大，以至加重鼻塞等癥狀。此外也可有中甲腫大或息肉樣變，可導致中鼻道引流障礙。對鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部癥狀。有人只將下鼻甲前端切除少許，也可收到顯著效果。

　　對鼻粘膜施以學性(20%硝酸退)或物理性(電熱)的局部燒灼，或施以激光照射，也可明顯降低鼻粘膜敏感性而達到控制癥狀的目的。