急診進修自我鑒定(2)
急診進修自我鑒定篇三
很有幸能選上這門課，這也是我上選修課最認真、最感興趣的一門課了，老師不僅人很漂亮，人也很好，很理解學生，講課也非常認真、生動，深受我們學生的尊敬和喜歡。
通過在對急救醫學的學習，我從一個不懂任何急救常識的人逐漸的學會了一些簡單的急救常識。在這個學期的學習中，在老師的仔細認真講解下，通過講課與一些多媒體的材料生動形象的講述，總結下來，我學到緊急狀況發生時應如何應對?了解了以下幾個方面的急救常識：
一、緊急狀態發生正確應對
總的急救原則就是要保證有正常的呼吸和心跳，同時防止失血過多，盡量恢復傷者的意識。
1.一定要鎮靜，不要慌亂。
2.明確狀況，判斷是否情況危急，即是否出現意識障礙、呼吸停止、心跳停止、大出血等情況。
3.有些情況下要馬上進行急救處理，而不是打120電話，比如食道中有異物堵塞，心臟病突然發作、心臟停跳等，等救護車來可能已經晚了。有些情況下要馬上打120電話：不知道應該如何是好，這時可以打電話，在叫救護車的同時，詢問醫生應該如何處理;或是周圍人多，可以分出人來打電話。
4.如果病人有意識，但有明顯呼吸或心臟問題，要馬上幫助病人恢復呼吸循環和心臟功能。
5.如果病人沒有意識，但還有呼吸，必須馬上把病人的頭偏向一方，不可令其后仰，以防舌后墜而引起窒息，導致病人死亡。但如果
病人可能頸椎受傷的話，就一定不能這樣做，以免導致損傷位于頸椎椎管內的脊髓神經而引起高位截癱。此時，應將下巴向前拉，將舌根提起來，或是用其他一些方法保證舌頭不會擋住呼吸通道。
6.如果傷者呼吸已完全停止，應該馬上進行口對口人工呼吸。
7.如果傷者心跳停止，應馬上在硬床上或其他硬的支持面上進行心臟按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢復。
8.如果傷者有大出血，應馬上止血。如果懷疑有腦部或軀干內出血，要馬上送醫院，如果傷者喪失意識，要保證呼吸通暢。如果是噴射狀出血說明是動脈出血，應該馬上止血，同時馬上送醫院。前面說的是兩種最危險的情況。如果是四肢出血，可將出血的肢體抬高，用止血帶在近心臟端捆綁止血或是直接壓迫近心臟端的動脈止血或是直接壓迫傷口止血。
二、在急救中要注意以下幾方面問題：
(一)正確判斷病情在意外傷害的事故現場，不要被當時混亂的場面和危急的情況所干擾，如有其他人在事故現場，應首先呼叫叫急救車。沉著鎮靜地觀察傷者的病情，在短時間內作出傷情判斷，先對傷者的生命體征進行觀察判斷，檢查神志是否清醒，檢查呼吸是否正常，觀察脈搏是否正常，檢查心跳是否正常……包括神志，呼吸，脈搏，心跳，瞳孔，血壓。然后再檢查局部有無創傷，出血，骨折畸形等變化。
經過檢查后，基本可判斷傷員是否有生命危險，如有危險則立即進行心、腦、肺的復蘇搶救。
(二)心肺復蘇急救
心肺復蘇急救不一定要口對口。
學習急救醫學后，我知道傳統上的心肺復蘇術和口對口人工呼吸幾乎畫上等號，不過并不是每種急救場合都必須進行人工呼吸的，對于因心臟突發狀況而需要急救的人，單純實施胸外按摩的效果并不比配合實施口對口人工呼吸的效果來的差要實施口對口人工呼吸增加接觸而感染病毒機會。
胸外按摩急救術的要點如下：
1.急救員跪在患者肩旁。
2.利用靠近患者下肢的食指和中指，沿著肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交接處之心窩部位。
3.將中指放在心窩處，并將食指合并在胸骨下端定位。
4.另一只手掌根置于食指旁的胸骨上(即胸骨的下半段)。
5.將定位的手重疊于其上，兩手手指互扣或平行、手指上翹，以避免觸及肋骨。
6.以每分鐘80至100次的速率，施行15次的胸外按摩(15次的壓縮時間共約9～11秒鐘)，每次下壓胸廓約4～5公分。
7.下壓與放松時間應相等，施壓時口里數著一下，二下、三下...十三、十四、十五，注意念第一個字時下壓、第二個字時放松。
8.15次胸外按摩后施行2次人工呼吸(約4～7秒鐘)。
9.持續上項CPR動作約l分鐘(約四個循環)，再檢查脈搏和呼吸。
10.若仍無呼吸、脈搏，再繼續施行CPR，并每4～5分鐘檢查患者脈搏與呼吸一次。
(三)合理科學的讓病人躺倒
對意識清楚、臉色正常者，注意保暖：
1.墊低枕頭，找平坦的地方，讓病人躺倒。
2.臉色正常者，只要蓋棉毯保暖就行。
3.意識清楚，無休克癥狀者，可讓病人保持原有姿勢，不宜多搬動。
對感到心臟，胸部痛苦的病人：
1.用棉被墊在病人背后，讓病人呈平臥姿勢。
2.面朝椅背坐下，讓腳伸出，頭擱在坐椅背上，這一姿勢可以幫助減輕呼吸困難。
對臉色異常、有休克癥狀、下肢出血的病人：
1.用棉被墊高下肢部。
2.休克癥狀：脈搏、呼吸加快，面色蒼白，冒冷汗，血壓下降，意識模糊，手腳發冷。
對處于昏睡狀態的病人：
讓病人側身躺下，輕輕將腳彎曲，把自然彎曲了的左手腕壓在右手心背上，將下腭擱在上面，使下腭突出，舌伸出，這樣有利呼吸道通暢。
(四)出血的急救處理
要點：
1.用清潔的毛巾等壓迫止血。
2.迅速探明出血點。
3.呼吸急促且無力時，預示著危險，應馬上叫救護車。
手腳出血
1.如果傷口被泥沙污染，應首先用消毒涼水或冷開水沖洗，切忌用肥皂洗滌。
2.出血傷口周圍的血塊、血漿等不要去擦洗，傷口內的玻璃片、小刀等異物也不要勉強拔出，因拔出后可能引起大出血，應馬上送醫院處理。
止血
1.用清潔的布塊、毛巾(最好是消毒紗布)等墊在傷口上，直接壓迫約10-20分鐘止血。
2.血止住后，用包帶輕輕包扎，注意別包得過緊，以能壓住出血為度，然后上醫院處理。
3.切忌用脫脂棉花、草紙墊在傷口處，也不能在傷口上涂藥物。
在6小時內消毒處理，以防感染化膿
出血、受傷后應馬上用凈水器過濾的自來水或消毒井水、冷開水清洗，沒什么特別需要消毒的。傷口污染后，只要在6小時內能進行充分的消毒，一般不會出現化膿。但是，如果是刃物刺入等引起的傷口，以及刺入物殘留體內，又未在6小時內作充分清創處理，會出現傷口化膿。另外，要記住，無論什么東西致傷的傷口，都有發生破傷風的可能，要即時采用預防措施。
體表動脈出血
迅速探明出血部位，用手掌按住傷口約20分鐘。如還不能止血，可用包帶纏繞壓迫止血，同時取傷口至心臟段內離心臟近的能感覺搏跳的部位用手指用力壓迫(間接壓迫法)止血。若手指、腳趾出血，則可用布墊著再用手指握緊止血。頭部、腹部的出血，可用直接壓迫法，邊壓迫止血邊上醫院。
總之還學到了很多知識，學到了很多方面的急救處理常識，如燒傷處理、交通事故、溺水事故等，這些知識將會對我們的生活中起到很大的作用，說不定哪一天就用上了，那是更會感受到它的用處再次感謝老師教給我們的急救常識。
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